1. 해부 실습 운영

본 기관의 맨눈해부학 교육 과정은 의예과 2학년 1학기에 15주 동안 매주 화요일과 수요일에 이루어졌다. 감염 안전을 위해서 오전에는 원격으로 이론 강의를 하였고, 오후에는 학교 건물에서 해부 실습을 진행하였다. 다른 의과대학의 실습과 마찬가지로, 매번 학교 건물 입구에서 체온 측정을 하고 기록하였다. 가장 정확한 체온 측정 방법 중 하나인 귀 체온계를 주된 방법으로 이용하였으며, 상황에 따라서는 얼굴인식 체온측정기를 추가적인 방법으로 이용하였다. 학생 명단에 측정된 체온을 기록하는 방식으로 실습 시간의 출석 확인을 대체하였다. 귀 체온계 사용이나 체온 기록 등의 과정에서 감염의 우려가 있으므로, 모든 과정에 앞서서 손 소독제를 사용하였다. 정부의 지침에 따라서, 학교 건물 내부는 물론 외부에서도 모든 학생들과 교직원들이 마스크를 착용하였다 (Fig. 1).

Fig. 1
Premedical students’ schedule for first semester of second year.

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2021년의 해부 실습에서는 시신 10구를 학생 103명이 해부하였으며, 이는 지난 몇 년간 비슷한 수치였다. 시신 1구를 평균적으로 학생 10.3명이 담당하게 되는데, 이를 두 조 (A조, B조)로 나누어 실습을 운영하였기 때문에 시신 1구를 동시에 해부하는 학생 수는 평균적으로 5.15명이 되었다. 해부실습 시간을 절반으로 나누어서 A조와 B조 학생들이 해부하게 하였다. 팔과 같이 좌우 대칭인 구조물의 경우에도 A조가 오른쪽을 해부하고 B조가 왼쪽을 해부하는 식으로 나누어진 행하지 않고, A조와 B조 모두 오른쪽과 왼쪽을 동시에 해부하게 하였다. 그 대신, 각 조가 해부한 내용을 다른 조에게 인수인계하게 하였다 (Fig. 1).

다른 조가 실습하는 동안, 학생들이 시간을 효율적으로 활용하기 위해서 몇 가지 숙제를 내주었다. 첫째로 해부 실습에서 관찰한 구조물의 그림을 그려오게 하였다. 해부학 그림책을 참고하며 그림을 그리는 것은 해부학 및 조직학 교육에서 전통적으로 사용되는 교육 방법인데, 시신에서 관찰하였던 구조물을 다시 떠올리며 그리게 하는 것이 학생들의 장기 기억력에 도움이 되는 것으로 알려져 있다 (Fig. 2) [10, 11].

Fig. 2
Anatomy drawing assignments done by a student when another group of students were in cadaver lab.

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둘째로 해부 실습 지침서를 미리 읽어오게 하였다 [12]. 이것은 부족한 실습 시간을 지침서를 읽느라 소비하는 것을 막기 위해서였다. 실습 시간에는 지침서에서 이해하지 못한 부분을 선생에게 질문하거나 학생들끼리 토론한 뒤에 바로 해부할 수 있으며, 가벼운 종류의 역진행 수업 (flipped learning)이라고 할 수 있었다 [13].

셋째로 실습과 관련된 해부학 내용을 암기해오게 하였으며, 실습 시간에는 간단한 구두 시험을 진행하였다. 구두 시험의 점수를 성적에 반영함으로써 학생들이 참여하게 만들 수도 있었지만, 성적에 대한 지나친 스트레스를 줄 염려가 있어서 그렇게 하지 않았다. 그 대신 구두 시험에 통과한 실습조를 먼저 집에 보내주는 방식으로 학생들의 참여를 이끌어 내었다.

정규 시간의 해부 실습은 오후 5시 30분에 종료되지만, 해부 실습을 위한 시간이 절대적으로 부족했기 때문에 정규 시간 이후에 추가 해부 실습을 진행하였다. 추가 해부 실습은 일주일에 대략 4시간 정도를 시행하였으며, 그때의 해부 진도에 맞춰서 일정을 조정하였다. 추가 해부 실습에서는 A조와 B조의 교대 없이 한 조만 해부하게 하여서, 정규 실습 때와 다르게 긴 시간 동안 집중해서 해부하게 하였다 (Fig. 1).

2. 설문조사

맨눈해부학 과정은 3월 초에 시작하고 6월 중순에 끝나는데, 그 중후반에 해당하는 5월 중순에 학생들을 대상으로 하는 설문 조사를 진행하였다. 설문조사를 진행하기에 앞서서 설문조사의 목적과 내용에 대해서 학생들에게 설명을 하였고, 답변 내용은 익명으로 처리할 것이며 어떠한 불이익도 없을 것이라는 것을 충분히 알리고 설문조사 참가에 대한 동의를 구하였다. Google Docs에서 온라인 설문지를 만들었으며, 설문 참여를 위한 인터넷 링크를 카카오톡으로 공지하였다 [14]. 학생들은 스마트폰 또는 컴퓨터로 어디에서나 설문조사에 참여할 수 있었으며, 설문조사에 소요되는 시간은 약 5분이었다.

설문조사 입력란에서 학번은 서로 다른 학생을 구분하는 용도로만 사용하였고, 답변 내용에 대해서는 전부 익명으로 처리하였다. 설문조사 내용으로는 두 조로 나누어 운영하는 해부 실습의 장점과 단점을 각각 3가지씩 주관식으로 답하게 하였다. 또한, 시신 1구 당 배정된 학생 수, 두 조의 교대 간격, 다른 조가 실습하는 시간을 보내는 방법에 대해서 객관식으로 답하게 하였다.

같은 주제에 대해서 선생들에게도 설문조사를 진행하였다. 맨눈해부학 과정에 참여한 교수 2명과 조교 2명에게 두 조로 나누어 하는 해부 실습에 대하여 생각하는 장점과 단점을 각각 3가지씩 주관식으로 답하게 하였다.

1. 해부 실습 운영 개선 방안

두 조로 나누어 하는 해부 실습에 대해서 학생과 선생이 설문조사에서 답한 단점들을 바탕으로 개선할 방안을 마련하였다 (Tables 1, 2).

많은 학생과 선생이 답변한 단점인 두 조 사이의 의사소통 불능을 해결하기 위해서, 알맞은 인수인계 방법을 학생들에게 가르치기로 하였다. 의예과 2학년 학생들이 인수인계를 모호하고 장황하게 한 이유는 알맞게 말하는 방법을 배운 적이 없었기 때문이고, 처음 배워서 잘 모르는 해부학 내용을 설명해야 해서 그 문제가 더 심했을 것이다. 대학병원 컨퍼런스나 의학 학술대회에서 하는 발표가 어느 정도 정형화된 양식을 갖추고 있듯이, 해부 실습 인수인계를 위한 구체적이고 간결한 양식을 제공하기로 하였다. 처음에는 체계적으로 인수인계하는 시범을 선생들이 보여주고, 그 다음에는 학생들이 인수인계 하는 것을 관찰하고 개선할 점을 알려주기로 하였다. 제공된 양식을 바탕으로 체계적인 인수인계를 하려면, 해부 내용을 더 잘 파악해야 할 것이고 나아가 해부도 더욱 책임감 있게 하게 될 것이다. 의과대학 과정과 그 이후의 의사 생활에서 논리적으로 말하는 것이 매우 중요한데, 해부 실습이 그 밑바탕을 다질 수 있을 것이며 이것은 단순한 형태의 동료 학습 (peer teaching)이라고 할 수 있다 [15]. 학생과 선생 모두 인수인계가 잘 되지 않는다는 것은 단점으로 꼽았지만, 인수인계를 통해서 학생 간 의사소통을 경험할 수 있다는 점에서는 장점으로 답하기도 하였다. 인수인계를 올바르게 하는 방법을 가르침으로써, 이것의 교육 효과를 극대화할 수 있을 것으로 기대한다 (Tables 1, 2).

많은 학생과 선생이 지적한 또 다른 단점은 한 실습 조가 해부한 구조물을 다른 실습 조가 볼 수 없다는 것인데, 이것 역시 올바른 인수인계 방법을 가르치는 것이 가장 좋은 극복 방법일 것이다. 팔과 같이 좌우 대칭인 구조물의 경우엔 A조가 오른쪽을 해 부하고 B조가 왼쪽을 해부하는 식으로 나누어 진행할 수도 있었지만, 본 기관에서는 A조와 B조가 좌우를 동시에 해부하게 하였는데 이것은 공간적 효율성을 위해서였다. 예를 들어, 한쪽 팔을 5명이 동시에 해부하면 공간이부족해서 비효율적인데, 이것은 두 조로 나누는 방식의 큰 장점을 없애는 것이라고 판단하였다 (Tables 1, 2) [16, 17].

많은 학생이 응답한 단점은 두 조의 실습 교대 간격이 너무 짧다는 것이었는데, 이 의견은 받아들이지 않고 현재의 교대 간격인 2시간을 유지하기로 하였다. 이는 실습 간격을 길게 바꿨을 때의 장점보다는 단점이 더 많을 것으로 예상했기 때문이다. 이미 많은 학생들이 다른 조가 해부한 구조물을 볼 수 없다는 것에 대한 불만이 많은데, 교대 시간을 길게 바꾼다면 이 상황이 더 악화될 것이다. 또한, 선생들은 다른 조가 실습하는 동안의 자유 시간이 길어진 김에 적당한 휴식이 아닌 지나친 여가를 보내는 학생들이 특히 하위권에서 나타날 것으로 염려되었다 (Fig. 3, Tables 1, 2).

긴 시간 동안 집중해서 해부하는 기회는 정규 시간 이후에 진행되는 추가 실습에서 체험할 수 있으며, 이것이 힘들다는 의견도 있었지만 제한된 교육 과정 기간 안에 해부 진도를 달성하기 위해서 코로나19 상황 이전부터 사용해 온 방식이기도 하다. 선생들의 의견에 따르면 두 조로 나누지 않았던 예전에 비해서, 지금은 각 학생이 실습하는 시간이 줄어들었다고 하므로, 추가 실습 시간의 필요성은 오히려 커졌다고 할 수 있다. 추가 실습에서는 해부를 열심히 해서 구조물을 잘 정리한 실습 조를 먼저 집에 보내주는 식으로 학생들의 적극적인 참여를 유도하였다. 추가 해부 실습은 다른 과목 교육에 방해를 주기 않기 위해서 가급적 화요일 저녁에 실시하였다 (Fig. 1, Tables 1, 2).

시신들의 상태가 서로 다르다는 불만도 있었지만, 이러한 개체간 차이를 깨닫는 것이 해부학 교육에서 매우 중요한 부분이므로 다른 상태의 시신을 관찰할 기회를 오히려 늘리는 것이 도움될 수 있다. 지금도 과정 마지막에 치르는 실습 시험을 대비하기 위해서 학생들이 다른 조의 시신을 관찰하는 시간을 운영하고 있는데, 이것을 더 확대할 수도 있다. 나아가, 과정 중간에 한 번 정도는 서로 다른 조의 시신으로 바꿔서 해부하게 하는 것도 고려할 수 있을 것이다 (Table 1).

2. 코로나19 이전의 해부 실습

코로나19 상황에 대한 설문조사 결과를 분석하면서, 코로나19 상황 이전부터 본 기관의 해부 실습에 존재하던 여러가지 문제점을 발견할 수 있었다.

이를테면, 두 조로 나누어 실습하는 것이 공간적으로 효율적이라는 의견이 많았는데, 이것을 뒤집어서 이야기하면 과거에 모든 학생이 한꺼번에 해부 실습을 했을 때 비효율적인 부분이 있었다고 말할 수 있다. 본 기관의 경우 코로나19 이전에는 시신 1구를 약 10명의 학생들이 담당하였는데, 10명이 동시에 해부를 하는 것은 공간적으로 불가능하기 때문에 필연적으로 아무것도 하지 않는 학생이 발생하고는 했다. 이것은 같은 조 학생들 사이의 형평성 갈등 및 불화로 이어질 수 있었다 (Tables 1, 2).

시간의 관점에서 봤을 때에도, 하루 종일 실습실에 있는 것에 비해서 두 조로 나누어 실습하는 것이 더 효율적이라고 답하였다. 코로나19 이전에 4시간 이상 연달아 실습하였을 때는 지속적으로 높은 집중력을 유지하기 어려웠을 것이다. 집중이 되지 않는 상태에서 오랫동안 실습실에 있는 것이 신체적으로 피곤함을 줄 수 있고, 이는 전체적인 해부학 학습능률을 저하시킬 수도 있다 (Tables 1, 2) [18].

두 조로 나누어 실습했을 때 선생들이 해부 실습을 더 수월하게 지도할 수 있고, 선생들에게 질문할 수 있는 기회가 더 많다는 장점도 뒤집어서 생각하면, 코로나19 이전에 모든 학생들이 동시에 실습했을 때는 알맞은 지도를 받기 더 어려웠다고 볼 수 있다. 지금도 선생의 수가 부족하다고 단점을 제기하는 학생이 있는 것으로 봐서, 과거에는 해당 문제가 더 심각했을 것으로 볼 수 있다 (Tables 1, 2).

코로나19 이전에 미리 해결했어야 했던 문제점들이 코로나19 이후에 해결되었다는 것이 역설적으로 보일 수 있는데, 이것은 위기 상황이 아닌 평상시에는 문제점이 도드라지지않았기 때문이라고 볼 수 있다. 코로나19 상황이 끝난 뒤에도 해부 실습은 끊임 없는 기술적, 제도적, 환경적 변화를 맞이할 텐데, 변화가 오기 전에 미리 기존의 문제점을 파악하고 개선해야 한다는 것을 이번 기회를 통해 확인할 수 있었다.

3. 코로나19 이후의 해부 실습

미래에 코로나19의 유행이 끝나더라도, 해부 실습은 코로나19 이전과는 다른 모습을 갖게 될 것이다. 달리 말하면, 코로나19에 대비하기 위해 사용된 교육 방식들 중 일부는 코로나19 이후에도 계속 사용될 것이며, 두 조로 나누어 해부 실습하기 역시 그렇게 될 가능성이 있다. 그 이유는 두 조로 나누어 실습하는 방식이 과거에 한꺼번에 실습하던 방식의 문제점 중 일부를 해결하였기 때문이다. 두 조로 나누어 실습하는 방식을 미래의 해부학 교육에 효과적으로 적용할 전략은 아래와 같다.

첫째는 학생을 전부 모으는 방식과 두 조로 나누는 방식을 혼합하는 것이다. 다양한 분야의 이론 강의에서 온라인 방식과 오프라인 방식을 함께 활용하는 혼합 수업 (blended learning)이 코로나19 이후에도 널리 쓰일 것이라는 전망이 있다[19]. 이와 비슷하게, 해부 실습의 일반 원칙에 대한 내용을 설명할 때는 학생 전체를 실습실에 모으고, 세밀하게 해부할 때는 학생들을 두 조로 나누어 진행할 수 있다 [20].

둘째는 지속적인 설문조사를 통해서 운영 방식을 개선하는 것이다. 본 기관에서는 맨눈해부학 과정 초반부터 자주 시행한 필기 시험 결과 및 해부학교실에서 시행한 설문조사 결과를 바탕으로, 과정 전반과 실습 운영 방식을 지속적으로 개선하였다. 대부분의 의과대학에서는 해당 과정이 끝나고 나서 의학교육실 주관으로 설문조사를 하는데, 이 경우에는 과정을 이미 마친 학생들의 답변 성실도도 떨어지기 쉽고 다음해의 교육 과정을 개선하였을 때의 효과도 비교하기 어렵다.

셋째는 실습 운영의 세부적인 요소들을 최적화하는 것이다. 해부 실습의 전체적인 운영 방식은 학교마다 적합한 것이 다를 수 있다. 이를테면, 본 연구에서 시도한 두 조로 나누는 방식이 다른 학교에서는 시설, 시신, 일정, 학생 수 등 상황에 따라서 적합하지 않을 수도 있다. 일정이 짧은 경우에는 두 조로 나누는 것이 불가능할 수도 있고, 시설이나 시신이 부족한 경우에는 두 조보다 더 작게 나누어야 할 수도 있다. 하지만 중요한 것은 각 학교에 맞는 운영 방식을 고르더라도, 그것의 세부적인 요소들을 끊임없이 최적화해야 한다는 것이다. 예를 들면, 본 연구의 설문조사에서 시신 1구당 학생 수가 너무 많다는 의견도 있고 너무 적다는 의견도 있었는데, 전체 중에서는 적은 비율이었다. 이것은 현재의 시신당 학생수에서 최대한 효율적으로 해부할 수 있게끔, 학생들이 각자 수행할 역할에 대한 지도를 최적화한 덕분인 것으로 보인다 (Fig. 3, Table 1).

이 연구의 결론은 두 조로 나누어 해부 실습을 하는 것이 코로나19를 대비하는 방법으로서 학생들의 전반적인 만족도가 높았으며, 코로나19 이후에도 부분적으로 활용될 가능성이 있다는 것이다. 이번 코로나19 상황에서 모든 의과대학의 해부학 교육자들이 각자 최선의 대비책을 마련하였는데, 그런 다양한 운영 방식에 대한 경험을 공유하고 다양한 토론하는 것이 해부 실습이 미래에 겪을 또 다른 변화에 대응할 때 큰 도움될 것이다.