본 연구는 상급종합병원 간호사를 대상으로 환자안전관리 중요성 인식, 환자안전문화, 간호서비스의 질이 환자안전관리활동에 미치는 영향을 파악하는데 목적이 있다.

본 연구에서 간호사의 환자안전관리활동의 평균은 5점 만점에 평균 4.43점으로 나타나 보통 이상의 수준이었으며, 동일한 도구를 적용하여 종합병원 간호사를 대상으로 환자안전관리활동을 조사한 Park [15]의 4.38점, Kown과 Oh [22]의 4.29점보다 높은 수준이었다. 대부분의 간호사들의 환자안전관리활동 수행정도가 높게 나타난 것은 의료기관평가로 환자안전관리활동에 지속적인 관심이 기울어지고 이에 따라 의료기관 인증제 인식 하부 영역 중 의료의 질 효과가 환자안전관리활동에 긍정적인 영향을 미친 것으로 생각된다[23]. 측정도구가 상이하여 직접적인 비교가 어려운 상황이지만 병원종사자 전체를 대상으로 환자안전보장활동을 조사한 Park과 Han [24]의 연구결과는 평균 4.07점으로 간호사를 대상으로 조사한 결과보다 상대적으로 낮았다. 환자안전관리활동은 직접적으로 환자와 많은 시간을 접하는 간호사뿐만 아니라 모든 의료기관 종사자들에게 중요한 활동이다. 따라서 향후 전체 병원종사자를 대상으로 환자안전관리활동을 체계적으로 파악하여 지속적으로 관리할 수 있는 제도적인 방안이 마련될 필요가 있겠다.

환자안전관리활동의 하부요인을 살펴보면, ‘고위험약물관리’가 4.67점으로 가장 높았고 ‘의료진 간 의사소통’이 3.80점으로 가장 낮았다. 이는 상급종합병원 간호사[14]와 종합병원 간호사[22]를 대상으로 수행한 연구와 동일한 결과였다. 고위험약물관리에 대한 점수가 높았던 것은 고위험약물이 투약오류에 의해 위험을 초래할 가능성이 높고, 치료역이 적어 부작용의 위험이 크므로 주의 깊게 업무를 수행하였기 때문이라 생각된다. 환자안전관리활동에서 의료진 간 의사소통은 Park [15]의 연구에서 3.96점, Kwon 등[14]에서 3.39점, Kown과 Oh[22]에서 3.93점으로 낮게 나와 의료진 간의 의사소통의 문제가 확인되었다. 환자안전관리활동에 가장 큰 영향을 주는 속성은 의사소통과 절차에 대한 인식[23]으로 나타나므로 의사소통의 장애요인을 파악하여 원활한 의사소통이 이루어질 수 있도록 하고, 수직적 의사소통이 아닌 수평적 의사소통을 할 수 있도록 조직의 의사소통 과정을 점검한 후 병원상황이 반영된 의사소통 증진 프로그램이 조직차원에서 수립된 후 관리되어야 할 것이다.

대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 수행 정도를 살펴보면, 30세 이상이고 5년 이상의 근무경력을 가지고 있을 때 환자안전관리활동이 높아 선행연구에서 연령[7]이 높을수록, 근무경력[15]이 많을수록 환자안전관리활동이 높은 결과를 지지하였다. 이는 연령, 근무경력이 높을수록 풍부한 임상경험을 통해 환자안전관리활동에 대한 업무수행능력이 향상된 것에 기인한 것으로 생각되지만 병원 및 병동의 특성이 고려되지 않았고, 자가 보고 형식의 조사결과이므로 실제 수행과 오차가 있을 수 있으므로 해석에 주의를 요한다. 또한 상급종합병원 간호사 대상의 연구[14]와 종합병원 간호사 대상의 연구[5, 10]에는 연령 및 경력과는 차이가 없음이 확인되므로 향후 연구에서 병원의 규모, 근무환경 및 근무부서의 특성, 개인적 특성에 대한 보다 세밀한 조사가 필요할 것이다.

본 연구에서 간호사의 간호서비스의 질 평균은 4점 만점에서 3.29점, 하위영역인 환자안전은 3.04점, 위해사건은 3.53점으로 나타나 동일한 도구를 사용하여 상급종합병원과 종합병원 간호사에게 간호서비스 질을 조사한 Lee [21]의 연구결과 간호서비스의 질 3.28점, 환자안전 2.83점, 위해사건 3.50점보다 높았다. Han과 Kim [25]의 연구에서도 상급종합병원에서 근무하는 간호사가 종합병원에 근무하는 간호사보다 간호서비스 질이 높게 나타났다. 이러한 차이는 향후 연구에서 개인적인 요인과 환경적인 요인 등의 다양한 영향요소를 고려하여 간호서비스 질에 대한 조사가 필요함을 제시해준다.

본 연구결과 간호사의 환자안전관리 중요성 인식의 평균은 5점 만점에 3.89점으로 환자안전관리에 대한 인지가 4.20점으로 가장 높았고, 환자안전관리에 대한 자신감이 3.69점으로 가장 낮았다. 같은 도구로 조사한 Bae 등[26]의 연구결과는 3.60점으로 환자안전관리에 대한 인지 문항이 4점으로 가장 높았고 환자안전관리에 대한 자신감이 3.40점으로 가장 낮게 나타났다. 두 연구에서 상급종합병원 간호사와 2차 의료기관의 간호사 모두 환자안전관리에 대한 중요성은 높게 인지하고 있지만 환자안전에 대한 자신감이 가장 낮은 것으로 확인되므로 병원의 인력, 환자 중증도, 시설, 시스템 등의 규모특성을 고려하여 수행 자신감을 높일 수 있는 중재 프로그램이 적극적으로 운영되어야 할 것으로 생각된다.

본 연구에서 간호사의 환자안전문화 인식의 평균은 5점 만점에 3.28점이었다. 같은 도구를 사용한 Shin [27]의 연구에서 3.39점으로 보통의 수준임을 확인할 수 있었다. 하위영역별 점수를 분석해보면, ‘사고보고의 빈도’가 가장 높았고 ‘환자안전 관련 병원환경’에 대한 인식이 가장 낮았다. ‘사고보고의 빈도’가 높은 이유는 의료기관 인증평가가 실시된 이후 의료기관의 노력과 2016년 7월 환자안전법이 실시면서 사건 보고를 활성화기 위해 환자안전 보고학습시스템 등이 국가적인 차원에서 적극적으로 운영되고 의료기관의 활발한 참여를 촉구[1]하고 있기 때문이라 생각된다. 환자안전을 위한 업무분위기, 병동 및 부서 간 협조, 병원경영진의 관심 및 행동 등을 조사한 ‘환자안전 관련 병원환경’ 부분에 대한 점수가 가장 낮게 나타난 것은 선행연구와 일치하였다[27]. 안전한 병원환경을 만들기 위해서는 환자의 안전을 우선순위에 두고 이를 개선시키기 위한 조직차원의 접근이 필요하다. 이를 위해 오류보고 시스템 구축, 정보 및 지식제공, 보고행위의 동기화 및 보고문화 형성을 위한 홍보 및 교육 등[28]에 대한 업무부서 및 경영진의 적극적인 관심과 투자가 필요할 것으로 보인다.

본 연구에서 대상자들의 일반적 특성에 따른 환자안전문화에 대한 분석 결과는 직업만족도에서 통계적으로 유의한 차이가 있었는데 직업에 만족하는 경우 그렇지 않는 경우보다 소속기관의 안전문화를 긍정적으로 인식하고 있었다. 이는 선행연구에서 근무경력[16], 연령[28]에 따라 유의한 차이가 있는 것과 다르게 나타났다. 이러한 차이는 환자안전과 환자안전문화에 영향을 미치는 간호사의 개인적 특성과 직무적 특성을 포함하는 일반적 특성에 대한 반복적인 추후 연구가 필요함을 제시해준다.

본 연구에서 대상자들의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식에 대한 분석 결과는 연령, 교육수준, 병원경력, 사건보고 경험에서 유의하였다. 특히, 30세 이상과 5년 이상의 경력에서 환자안전관리 중요성 인식이 높은 것은 2010년부터 시작된 의료기관 인증평가로 조직관리 측면에서 질 향상 및 환자안전활동이 포함되어[1] 인증제 준비와 실시에 적극적으로 참여한 간호현장의 경험이 인식에 영향을 주었기 때문이라 볼 수 있다.

대상자의 일반적 특성에 따른 간호서비스 질을 살펴보면, 남자가 여자보다 높았고, 직업만족도에서는 직업에 만족하는 경우에 유의하게 높았다. 선행연구[21]에서는 연령, 병원규모, 근무형태, 임상경력, 현 부서경력에 따라 유의한 차이를 보여 본 연구와 차이가 있었다. 간호서비스 질은 간호사의 간호행위에 대한 평가로[9] 환자에게 제공된 간호행위가 바람직한 표준에 근거하여 제시한 지표에 따라 올바른 간호를 수행하였는가에 대한 지표 달성 정도[26]로 확인할 수 있으므로 향후 연구에서는 환자안전과 관련된 구체적인 간호업무를 선정한 후 계획된 목표에 대한 성취를 평가함으로서 간호의 질을 살펴볼 필요가 있겠다.

본 연구에서의 조사대상자의 환자안전관리 중요성 인식, 환자안전문화, 간호서비스 질, 환자안전관리활동 간의 상관관계를 살펴보면, 환자안전관리활동은 환자안전관리 중요성과 환자안전문화의 인식, 간호서비스의 질과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이러한 결과는 2차 의료기관을 대상으로 환자안전관리활동의 중요성 인식과 환자안전문화 인식이 긍정적일수록 환자안전 간호활동도 높아졌던 연구[12, 26]와 간호사가 환자안전에 대해 높게 인식하고 있을 때 간호서비스 질 항목인 위해사건의 발생 위험성이 낮게 나타날 뿐만 아니라[21] 환자안전관리활동이 잘 이루어지는 것으로 나타난 연구[7]와 같은 경향을 보고하였다. 즉, 환자안전관리활동은 환자안전관리 중요성과 환자안전문화의 인식, 간호서비스의 질에 긍정적인 영향을 미치는 요인으로 확인되었다.

본 연구에서 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 변수를 확인하기 위하여 입력방식의 회귀분석을 실시한 결과 투입변수의 전체 설명력은 25%였다(F=12.50, p<.001). 본 연구에서 환자안전관리활동에 영향을 미치는 변수는 환자안전관리 중요성 인식, 임상경력, 긍정적 환자안전문화의 인식이었다. Choi 등[4]에서는 환자안전관리 중요성 인식이 환자안전관리 직무수행에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, Jang 등[7]의 연구에서는 환자안전문화 인식, 연령 및 학력이 높을수록 안전관리활동이 높게 나타났다. Son [29]의 연구에서도 간호사의 안전간호활동에 환자안전간호 문화인식이 크게 영향을 주고 있음을 보고하였다. 본 연구의 결과와 선행연구의 결과에서 간호사의 환자안전관리활동을 증진시키기 위해서는 환자안전관리 중요성과 환자안전문화에 대한 인식을 향상시키는 것이 효과적인 전략이 됨을 알 수 있다. 따라서 의료기관의 환자안전관리를 향상시키기 위해서는 환자안전관리 중요성 인식의 하위요소인 환자안전관리에 대한 인지, 환자안전관리에 대한 관심, 환자안전관리에 대한 의지, 환자안전관리에 대한 자신감을[19] 높일 수 있는 구체적인 전략이 수립될 필요가 있다. 또한 모든 간호사들이 긍정적인 환자안전문화를 인식할 수 있도록 조직차원에서 관심을 기울여 다양한 방안을 마련하고 지원이 이루어져야 할 것으로 생각된다.

더불어 환자안전 간호예방행위를 간호서비스 질로 평가하고 있으므로[11] 환자안전과 간호의 질향상을 위한 교수학습방법으로 가상현실을 활용한 사례기반 위험예지훈련 프로그램[30]의 적용을 제안한다. 임상경력이 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인으로 확인되므로 의료기관차원에서 우수한 간호사들을 보유하고 관리하며 관련된 환자안전역량을 지속적으로 증진시키기 위해서는 관리트랙, 연구트랙 및 교육트랙 등으로 다양하게 개발된 프로그램을 선택할 수 있도록 병원 상황에 기반한 임상간호사 경력개발제도의 도입이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구의 의의는 상급종합병원 간호사가 환자에게 수행하는 간호활동 중 환자 안전과 위해 사건을 중점으로 간호사가 제공하는 간호서비스 질을 확인한 후 이를 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인으로 살펴본 것이다. 연구결과, 간호서비스의 질은 보통 이상이었고, 환자안전관리활동과 양의 상관관계가 있었으나 환자안전관리활동에 영양을 미치지는 못하였다. 하지만 간호서비스 질은 간호사가 환자에게 제공하는 간호사의 모든 행위에 대한 평가[9]이므로 향후 환자안전관리와 관련된 간호사의 간호서비스 질을 직간접인 간호업무에 대한 표준을 기준으로 살펴보는 연구가 필요함을 시사한다.

간호사가 상급종합병원에서 지속적인 환자안전관리활동을 통해 의료 및 간호의 질향상을 이루기 위해서는 환자안전관리 중요성 인식, 임상경력, 긍정적 환자안전문화의 인식을 향상시키는 것이 효과적인 전략이 될 수 있다. 따라서, 본 연구의 결과를 근거자료로 활용하여 간호사를 위한 환자안전관리활동 프로그램을 기획한다면 중장기적인 관점에서 신규, 경력자, 관리자 대상의 경력개발 프로그램에 포함하여 체계적으로 개발되어야 할 것이다.

상급종합병원 간호사의 환자안전관리활동은 평균보다 높았고, 하위항목 중에서 ‘고위험약물관리’가 가장 높았으며 ‘의료진 간 의사소통’이 가장 낮게 나타나 이를 수정 및 보완할 수 있는 개인적 및 집단적인 중재방안이 마련되어 체계적으로 적용이 되어야 할 것이다. 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인은 환자안전관리 중요성 인식, 임상경력, 긍정적 환자안전문화의 인식이었다. 따라서 간호사의 환자안전관리활동을 향상시키기 위해서는 간호부서와 간호단위 내에서 환자안전관리 중요성 인식을 높일 수 있도록 기관의 특성이 반영되어진 교육 및 컨퍼런스, 훈련 프로그램 등이 인적관리 프로그램으로 체계적으로 개발되어 지속적으로 실시될 수 있는 시스템을 마련하고 긍정적인 환자안전문화를 조성하기 위한 간호단위와 조직차원에서의 실질적인 정책이 수립되고 평가되어야 한다.

본 연구는 3곳의 상급종합병원에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 편의 모집하였고 병원의 특성을 고려하지 못하였기 때문에 대표성에 제한이 있다. 또한 설문지를 통한 자가 보고로 정보 수집을 하였고, 간호서비스의 질을 환자안전의 개념으로만 측정하였기 때문에 연구결과를 일반화하는데 신중을 기해야 할 필요가 있다.

본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 환자안전관리 중요성 인식 및 환자안전문화가 환자안전관리활동의 영향요인으로 확인이 되었으므로 이를 조직차원에서 적용하는 관리전략으로 활용할 것을 제언한다. 둘째, 연구결과의 일반화를 위해 대상자를 확대하여 반복연구를 할 것을 제언한다. 셋째, 간호사의 환자안전관리활동을 향상시킬 수 있는 개인적 및 조직적인 중재방법을 기관의 특성에 기초하여 맞춤형으로 개발하고 효과를 장기적으로 확인하는 연구를 실시할 것을 제언한다.