High and Intermediate Imperforate Anus: Functional Results and Postoperative Manometric Assessment

 

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Abstract

Between 1983 and 1989, 21 patients with high (12) and intermediate (9) imperforate anus were operated on according to the author's procedure. The anatomical results are satisfactory (20/21). The records of the clinical and paraclinical assessments of 13 of these patients with a follow-up of at least 5 years, is reported.

The patient history demonstrates that 12 out of 13 are clean at night, with 1 to 3 bowel movements during the day. The intermediate forms have no accidental defecation and almost no soiling. Conversely, the high forms often soil but usually do not wear thick protections.

Criteria of successful reconstruction as rectal examination, defecogram, CT scan or MRI, yield limited data but no formal conclusions. Manometric studies provide a better understanding of the bowel function after pull through procedures, by studying the rectoanal inhibitory reflex threshold (RAIRT), the maximal anal resting closure (MARCP), the conscious rectal sensitivity threshold (CRST) and the maximal rectal compliance (MRC). Technical aspects of these recordings are detailed.

Manometric recording from 13 of these 21 patients show that RAIRT is present in 3 out of 6 intermediate forms and 3 out of 7 high forms. CRST is normal in all the cases except 1. MARCP was normal in 5 out of 6 intermediate lesions and 5 out of 7 high lesions. MRC is good in 5 intermediate forms and 3 high forms.

The importance of a compliant rectum and of the preservation of the internal sphincter is discussed as well as our personal surgical approach which allows the preservation of the bladder innervation and a good positioning of the intestinal cul-de-sac through the puborectalis and the external sphincter.

Zusammenfassung

Im Zeitraum zwischen 1983 und 1989 wurden 23 Patienten mit einer anorektalen Fehlbildung nach dem Verfahren von Mollard operiert. 12 Patienten hatten eine hohe, 9 eine intermediäre Form.

Die anatomischen Ergebnisse waren befriedigend(20/21).

In der vorliegenden Arbeit werden die Nachuntersuchungsergebnisse von 13 Patienten waren nachts sauber und hatten tagsüber 1-3 Stuhlentleerungen. Während bei den intermediären Formen keine unwillkürlichen Stuhlentleerungen beobachtet wurden und fast kein Schmieren, kam es bei den hohen Formen häufig zum Stuhlschmeiern, jedoch mußten diese Kinder nie dicke Einlagen tragen. Zur Objektibierung der Befunde wurden elektromanometrische Untersuchungen durchgeführt, wobei besondes auf die Internusrelaxation (RAIRT), das maximale Ruhedruckprofil (MARCP), die Schwelle für die rektale Sensibilität (CRST) und die maximale rektale Compliance (MRC) geachtet wurde.

Bei 13 der 21 Patienten fand sich eine Internusrelaxation, und zwar bei 3 von 6 Intermediären und 3 von 7 hohen Atrisietypen. Diese Ergibnisse sind in Übereinstimmung mit früheren Studien von Holschneider.

Die Sensibilität für rektale Dehnung war in allen bis auf einen Fall normal. Das anorektale Ruhedruckprofil wude bei 5 der 6 intermediären und 4 der 7 hohen Analatresieformen als normal beurteilt und lag bei den intermediären Formen Zwischen 4,8 und 7 Kpa, bei den hohen Formen zwischen 4,5 und 7 Kpa. Die Compliance war bei 5 intermediären und 3 hohen Formen normal.

Die untersuchungen bestätigen die Bedeutung der rektalen Compliance und der Erhaltung des Sphincter ani internus, auf die im Verfahren nach Mollard besonders Rücksicht genommen wird. Eine Modifikation dieses Verfahrens wird diskutiert. Probleme der Blaseninnervation oder Rektuminnervation haben sich nicht dargestellt.