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Aktuelle Urol 2007; 38(3): 255-266
DOI: 10.1055/s-2005-873219
Operative Techniken
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Retroperitoneale Adrenalektomie

A.  Krautschick-Wilkens, M.  Teichmann, T.  Esen
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Publication Date:
22 May 2007 (online)

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Indikation

Mit zunehmender Etablierung der Laparoskopie ist die Indikation zur offenen/konventionellen Adrenalektomie auf seltene Einzelfälle bzw. definierte Indikationen zu beschränken.

Die absolute Indikation zur konventionellen Resektion besteht derzeit bei Malignomverdacht, dann ggf. in Verbindung mit einer paraaortalen/parakavalen Lymphadenektomie. Eine offene Nachoperation nach primärer Laparoskopie sollte auch in jedem Fall der Tumoreröffnung und Fragmentation erst histologisch detektierter Karzinome erfolgen. Als eher relative Indikation zum offenen Eingriff ist der Zustand nach vorangegangenen Eingriffen im OP-Gebiet sowie bei Nebennierentumoren >τ6 cm Durchmesser anzusehen, da auch diese Spezifika durch den laparoskopisch versierten Operateur zu handhaben sind.

Bezüglich adrenaler Metastasen anderer Organentitäten kann derzeit keine definitive Empfehlung für oder wider das laparoskopische Vorgehen gegeben werden, falls die Indikation zur Metastasenchirurgie besteht.

Die unilaterale Adrenalektomie ist Therapie der Wahl für unilaterale Nebennierenadenome (60 %), während der bilaterale primäre Hyperaldosteronismus mit Spironolacton adäquat behandelt wird.

Das Cushing-Syndrom kann sich außer in der Form des primär adrenalen Hypercortisolismus auch zentral, hypophysär oder durch exzessiv erhöhte pituitäre ACTH-Exkretion manifestieren. Nebennierenkarzinome weisen eine sehr schlechte Prognose auf und können sowohl endokrin aktiv als auch inaktiv sein. „Inzidentalome” mit einer Größe von mehr als 3,5 - 5 cm Durchmesser sollten chirurgisch entfernt werden, da die Wahrscheinlichkeit einer malignen Raumforderung zunimmt. Kleinere „Inzidentalome” werden mittels bildgebender Verfahren expektativ behandelt.

Erkrankungen der Nebenniere, welche eine uni- oder bilaterale chirurgische Intervention im Sinne einer Adrenalektomie erforderlich machen, sind selten. In der Regel handelt es sich um Nebennierentumoren, welche von der Rinde ausgehen, wie Adenome (Cushing-, Conn-, adrenogenitales Syndrom), Nebennierenrindenkarzinome oder vom Nebennierenmark ausgehende Erkrankungen (malignes oder benignes Phäochromozytom). Extrem rar sind Neuroblastome und zystische Nebennierennekrosen. Ebenso müssen andere Primärtumoren mit potenzieller Absiedelung in die Nebenniere (Bronchialkarzinom) berücksichtigt werden.

Literatur

  • 1 Edis A J, Grant C S, Egdahl R H. Surgery of the Adrenals. In: Manual of Endocrine surgery. 2nd ed. New York: Springer Verlag 1984: 151-242
    Google Scholar
  • 2 McGillivray  D C, Whalen G F, Malchoff C D, Oppenheim D S, Shickman S J. Laparoscopic resection of large adrenal tumors.  Ann Surg Oncol. 2002;  9 480-485
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Oelkers W, Dörr H G, Fehm H L, Müller O A. Nebennierenrinde. In: Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie, Ziegler R et al. (eds). Rationelle Diagnostik in der Endokrinologie. Stuttgart: Thieme 1993: 137-166
    Google Scholar
  • 4 Prinz R A. A comparison of laparoscopic and open adrenalectomies.  Arch Surg. 1995;  130 489-494
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Saunders B D, Wainess  R M, Dimick  J B, Upchurch G R, Doherty  G M, Ganger P G. Trends in utilization of Adrenalectomy in the United States. Have Indications Changed?.  World J Surg. 2004;  28 1169-1175 (published online: DOI 10.1007/s00268-7619-6)
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Schmoll H J, Dralle H. Nebennierenrindenkarzinom. In: Schmoll HJ et al. (eds). Kompendium Internistische Onkologie. Bd. 2, 3. Aufl. Berlin: Springer 1999: 1230-1251
    Google Scholar
  • 7 Shen W T, Kebebew E, Clark O H, Duh O Y. Reasons for Conversion from Laparoscopic to Open or Hand-assisted Adrenalectomy. Review of 261 Laparoscopic Adrenalectomies from 1993 - 2003.  World J Surg. 2004;  28 1176-1179 (published online: DOI 10.1007/s00268-004-7620-0)
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Simon D, Goretzki P E, Röher H D. Maligne Nebennierentumoren. Diagnostik und operative Therapie.  Onkologe. 1999;  5 122-128
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Slooten H van, Schaberg A, Smeenk D. Morphologic characteristics of benign and malignant adrenocortical tumors.  Cancer. 1983;  55 766-773
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Andreas Krautschick-Wilkens

Urologische Klinik, HELIOS Kreiskrankenhaus, Gotha/Ohrdruf gGmbH

99867 Gotha/Ohrdruf

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