Fortschr Neurol Psychiatr 2006; 74(1): 10-18
DOI: 10.1055/s-2004-830298
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Evidenzbasierte Therapie bei exekutiver Dysfunktion

Evidence Based Treatment of Executive DysfunctionS.  V.  Müller1 , S.  Harth1 , H.  Hildebrandt2, 3 , T.  F.  Münte1
  • 1Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, FNW, Institut für Psychologie II
  • 2Zentralkrankenhaus Bremen-Ost, Neurologische Klinik, Bremen
  • 3Universität Oldenburg, Institut für Psychologie
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Publication Date:
11 July 2005 (online)

Zusammenfassung

Exekutive Funktionen spielen für den funktionellen Rehabilitationserfolg und die soziale Reintegration eine wichtige Rolle. Bisher liegen für die Therapie dieser Funktionen kaum evidenzbasierte Therapieprogramme vor. Ziel dieses Überblicks ist es, die vorliegenden Evaluationsstudien nach inhaltlichen Kriterien sowie nach den Prinzipien der Evidenzbasierten Medizin (EbM) zu klassifizieren. Neben den EbM Kriterien werden Gruppengröße, Art und Häufigkeit der Intervention und die Qualität der Ergebnisparameter erfasst. Dadurch soll eine Bewertung, welche Interventionsmethoden bei welchen Störungen der Exekutivfunktionen besonders erfolgreich sind, ermöglicht werden. Die vorliegenden Studien [1] können drei inhaltlichen Therapieansätzen zugeordnet werden: erstens solchen, bei denen die Manipulation und Modifikation der Umwelt im Vordergrund steht, zweitens solchen, bei denen das Verhaltensmanagement das zentrale Moment ist, und drittens kognitiv übenden Therapieansätzen. Die Heterogenität der Therapieansätze fordert den Einsatz unterschiedlicher Arten der Evaluation. Die Evaluationsstudien erreichen unterschiedliche Evidenzklassen. Während die kognitiven Ansätze ein vergleichsweise hohes Evidenzniveau erreichen, so stützen sich die Evaluationsstudien zum Verhaltensmanagement großteils auf Einzelfallanalysen mit individuell erfassten Erfolgsparametern und erreichen nur eine niedrige Evidenzklasse. Ansätze, die systematisch die Modifikation der Umwelt untersuchen, liegen bisher nur in sehr geringer Anzahl vor. Abschließend wird diskutiert, welche Therapieansätze den strengsten Evaluationskriterien entsprechend wirksam sind und an welcher Stelle weiterhin großer Evaluationsbedarf besteht.

Abstract

The therapy of executive functions plays an essential role for the functional outcome and the social reintegration. Nevertheless there is a lack of cognitive oriented and evidence-based therapy programs. The purpose of our review is the classification of the present evaluation studies with regard of the principles of evidence based medicine (EbM) and of the content. Besides the EbM criteria the number of participants, the kind and number of interventions, the types of etiology and the standardisation and quality of the outcome parameters are measured. By that, an assessment should be possible, which interventions are successful for what types of dysexecutive syndrome. The present studies [1] belong to three different types of therapy: at first, a therapy form focussing on manipulation and modification of the environment, second, a therapy form using behaviour management and a third form, which is based on practise and cognitive interventions. The heterogenity of the therapy forms makes different types of evaluation necessary. The evaluation studies reach different classes of evidence. While the cognitive therapy forms reach comparable high evidence classes, the evaluation studies about behaviour management - mostly present as single case studies with individual outcome parameter - reach only low evidence classes. Final, we discuss, which therapy forms are effective using the strong evaluation criteria and at which point further conceptual task and further research is useful.

Literatur

  • 1 Cicerone K D, Giacino J T. Remediation of executive function deficits after traumatic brain injury.  NeuroRehabilitation. 1992;  2(3) 12-22
  • 2 Matthes-von Cramon G. Exekutivfunktionen. In: Frommelt P, Grötzbach H (Hrsg) NeuroRehabilitation. Berlin, Wien: Blackwell 1999: 259-272
  • 3 Smith E E, Jonides J. Storage and executive processes in the frontal lobes.  Science. 1999;  283 1657-1661
  • 4 Zubicaray G I, Zelaya F O, Andrew C, Williams S CR, Bullmore E T. Cerebral regions associated with verbal response initiation, suppression and strategy use.  Neuropsychologia. 2000;  38 1292-1304
  • 5 Faglioni P. The frontal lobe. In: Denes G, Pizzamiglio L. (Eds). Handbook of clinical and experimental neuropsychology. Psychology Press 1999: 525-569
  • 6 Cramon D Y von, Matthes-von Cramon G, Mai N. Problem-solving deficits in brain-injured patients: A therapeutic approach.  Neuropsychol Rehabil. 1991;  1 (1) 45-64
  • 7 Lundy-Ekman L. Neuroscience - Fundamentals for rehabilitation. W.B. Saunders Company Review 1998
  • 8 Fuster J. The prefrontal cortex. Philadelphia, New York: Lippincott-Raven Publishers 1997
  • 9 Fontaine A, Azouvi P, Remy P, Bussel B, Samson Y. Functional anatomy of neuropsychological deficits after severe traumatic brain injury.  Neurology. 1999;  53 1963-1968
  • 10 Tate R L. Executive dysfunction and characterological changes after traumatic brain injury: two sides of the same coin?.  Cortex. 1999;  35 39-57
  • 11 Eslinger P J, Geder L. Behavioral and emotional changes after focal frontal lobe damage. In: Bogousslavsky J, Cummings JL. (Eds). Behavior and mood disorders in focal brain lesions. Cambridge: University Press 2000: 217-260
  • 12 Watkins L HA, Rogers R D, Lawrence A D, Sahakian B J, Rosser A E, Robbins T W. Impaired planning but intact decision making in early Huntington's disease: implications for specific fronto-striatal pathology.  Neuropsychologia. 2000;  38 1112-1125
  • 13 Lezak M D. Neuropsychological Assessment. 3rd Edition. Oxford: University Press 1995
  • 14 Prosiegl M. Beschreibung der Patientenstichprobe einer neuropsychologischen Rehabilitationsklinik. In: von Cramon D, Zihl J (Hrsg). Neuropsychologische Rehabilitation. Berlin: Springer 1988: 386-398
  • 15 Hanks R A, Rapport L J, Millis S R, Deshpande S A. Measures of executive functioning as predictors of functional ability and social integration in a rehabilitation sample.  Arch Phys Med Rehabil. 1999;  80 1030-1037
  • 16 Saciri B M, Kos N. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage: outcomes of early rehabilitation after surgical repair of ruptured intracranial aneurysms.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;  72 334-337
  • 17 Prosiegl M, Ehrhardt W. Rehabilitation neuropsychologischer Störungen nach Schlaganfall.  Präv-Rehab. 1990;  2 48-55
  • 18 Müller S V, Fecht A von der, Hildebrandt H, Münte T F. Kognitive Therapie von Störungen der Exekutivfunktionen.  NeurolRehabil. 2000;  6 177-186
  • 19 Tucha O, Lange K W. Turm von London - Deutsche Version. Göttingen: Hogrefe 2004
  • 20 Beck U, Kohler J. Planungstest. Konstanz: EnJoiMeSoft 2002
  • 21 Aschenbrenner S, Tucha O, Lange K W. Regensburger Wortflüssigkeitstest. Göttingen: Hogrefe 2000
  • 22 Gauggel S. Die Marburger Kompetenz-Skala. Unveröffentlichtes Manuskript 1999
  • 23 Gauggel S, Peleska B, Bode R K. Relationship between Cognitive Impairments and Rated Activity Restriction in Stroke Patients.  J Head Trauma Rehabil. 2000;  15 710-723
  • 24 Wilson B A, Alderman N, Burgess P W, Emslie H, Evans J J. Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS). Thames Valley Test Company 1996
  • 25 Matthes-von Cramon G, Cramon D Y von. Störungen exekutiver Funktionen. In: Sturm W, Herrmann M, Wallesch CW (Hrsg). Lehrbuch der Klinischen Neuropsychologie. Lisse: Swets & Zeitlinger 2000: 392-410
  • 26 Mateer C A. The rehabilitation of executive disorders. In: Stuss DT, Winocur G, Robertson IH (Eds). Cognitive neurorehabilitation. Cambridge: University Press 1999: 314-333
  • 27 Müller S V, Hildebrandt H, Münte T F. Kognitive Therapie bei Störungen der Exekutivfunktionen - Ein Therapiemanual. Göttingen: Hogrefe 2004
  • 28 Benson D F. The neurology of thinking. New York: Oxford University Press 1994
  • 29 Kolb B, Whishaw I Q. Neuropsychologie. Heidelberg: Spektrum 1993
  • 30 Norman D A, Shallice T. Attention to action: Willed and automatic control of behaviour. University of California: CHIP Report 1980
  • 31 Brokate B, Hildebrandt H, Eling P, Fichtner H, Runge K, Timm C. Frontal lobe dysfunctions in Korsakoff's syndrome and chronic alcoholism: Continuity or discontinuity?.  Neuropsychology. 2003;  17 420-428
  • 32 Brown R G, Marsden C D. Internal versus external cues and the control of attention in Parkinson's disease.  Brain. 1986;  111 323-345
  • 33 Stam C J, Visser S L, Op de Coul A A, De Sonneville L M, Schellens R L, Brunia C H, Smet J S, Gielen G. Disturbed frontal regulation of attention in Parkinson's disease.  Brain. 1993;  116 1139-1158
  • 34 Baddeley A. Working memory.  Science. 1992;  255 556-559
  • 35 Baddeley A. Working memory. Oxford: Oxford University Press 1986
  • 36 Volpert W. Sensumotorisches Lernen. Frankfurt: Fachbuchhandlung für Psychologie 1980
  • 37 Miller G A, Galanter E, Pribram K H. Plans in the structure of behaviour. New York: Holt, Rinehard & Winston 1960
  • 38 Pribram K H. The subdivisions of the frontal cortex revisited. In: E. Perecman (Ed.), The frontal lobes revisited. New York: IRBN 1987
  • 39 Robertson I H, Murre J M. Rehabilitation of brain damage: Brain plasticity and principles of guided recovery.  Psychol Bull. 1999;  125 544-575
  • 40 Sackett D L. Was ist Evidenzbasierte Medizin und was nicht?. Verfügbar unter: http://www.cochrane.de/deutsch/ccsacket.htm
  • 41 Cicerone K D, Dahlberg C, Kalmar K, Langenbahn D M, Malec J F, Bergquist T F, Felicetti T, Giacino J T, Harley J P, Harrington D E, Herzog J, Kneipp S, Laatsch L, Morse P A. Evidence-based cognitive rehabilitation: recommendations for clinical practice.  Arch Phys Med Rehabil. 2000;  81 1596-615
  • 42 Müller S V, Hildebrandt H, Sachsenheimer W. Analyse des Bedarfs an klinischer Neuropsychologie in der stationären neurologischen Rehabilitation (Phase C und D) - eine empirische Studie an 788 Patienten.  Rehabilitation. 1999;  39 17-25
  • 43 Hildebrandt H, Müller S V, Schwendemann G. Evidenzbasierte neuropsychologische Therapie.  Neurol Rehabil. 2004;  10 57-68
  • 44 Kurtz M M. Neurocognitive rehabilitation for schizophrenia.  Curr Psychiatry Rep. 2003;  5 303-310
  • 45 Harley J P, Allen C, Braciszeski T L, Cicerone K D, Dahlberg C, Evans S. Guidelines for cognitive rehabilitation.  NeuroRehabilitation. 1992;  2 62-67
  • 46 Sohlberg M M, Mateer C A. Effectiveness of an attention program.  J Clin Exp Neuropsychol. 1988;  9 117-130
  • 47 Evans J J, Emslie H, Wilson B A. External cueing systems in the rehabilitation of executive impairments of action.  J Int Neuropsychol Soc. 1998;  4 399-408
  • 48 Manly T, Hawkins K, Evans J, Woldt K, Robertson I H. Rehabilitation of executive function: facilitation of effective goal management on complex tasks using periodic auditory alerts.  Neuropsychologia. 2002;  40 271-281
  • 49 Webster J S, Scott R R. The effects of self-instructional training of attentional deficits following head injury.  Clin Neuropsychol. 1983;  5 69-74
  • 50 Hux K, Reid R, Lugert M. Self-instruction training following neurological injury.  App Cognit Psychol. 1994;  8 259-271
  • 51 Alderman N, Fry R K, Youngson H A. Improvement of self monitoring skills, reduction of behaviour disturbance and the dysexecutive syndrome.  Neuropsychol Rehabil. 1995;  5 193-222
  • 52 Knab B. Effektivität und Anwendbarkeit neuropsychologischer Rehabilitationsverfahren.  Rehabilitation. 2000;  39 134-155
  • 53 Burke W H, Zencius A H, Weslowski M D, Doubleday F. Improving executive function disorders in brain injured clients.  Brain Inj. 1991;  5 241-252
  • 54 Levine B, Robertson I H, Clare L, Carter G, Hong J, Wilson B A, Duncan J, Stuss D T. Rehabilitation of executive functioning: An experimental-clinical validation of Goal Management Training.  J Int Neuropsychol Soc. 2000;  6 299-312
  • 55 Webb P M, Glueckauf P R. The effects of direct involvement in goal directed setting in rehabilitation outcome for persons with traumatic brain injuries.  Rehabil Psychol. 1994;  39 179-188
  • 56 Stablum F, Umilta C, Mogentale C, Carlan M, Guerrini C. Rehabilitation of executive deficits in closed head injury and anterior communicating artery aneurysm patients.  Psychol Res. 2000;  63 265-278
  • 57 Foxx R M, Martella R C, Marchand-Martella N E. The acquisition, maintenance and generalization of problem-solving skills by closed head injured adults.  Behav Ther. 1989;  20 61-76
  • 58 Harth S, Münte T F, Müller S V. Wie wirksam ist kognitive Gruppentherapie bei exekutiver Dysfunktion?. Neurol Rehabil 2005 (accepted)
  • 59 Sohlberg M M, Sprunk H, Metzelaar K. Efficacy of an external cueing system in an individual with severe frontal lobe damage.  Cognit Rehabil. 1988;  6 36-41
  • 60 Lira F T, Carne W, Masri A M. Treatment of anger and impulsivity in a brain damaged patient: a case study applying stress inoculation.  Clin Neuropsychol. 1983;  5 159-160
  • 61 Youngjohn J F, Altman I M. A performance-based group approach to the treatment of anosognosia and denial.  Rehabil Psychol. 1989;  34 217-222
  • 62 Rebmann M J, Hannon R. Treatment of unawareness deficits in adults with brain injury: three case studies.  Rehabil Psychol. 1995;  40 279-287
  • 63 Lawson M J, Rice D N. Effects of training in use of executive strategies on a verbal memory problem resulting from closed head injury.  J Clin Exp Neuropsychol. 1989;  11 842-854
  • 64 Cicerone K D. Remediation of “working attention” in mild traumatic brain injury.  Brain Inj. 2002;  16 185-195
  • 65 Cicerone K D, Wood J C. Planning disorder after closed head injury: a case study.  Arch Phys Med Rehabil. 1987;  68 111-115
  • 66 Bell M, Bryson B, Wexler B E. Cognitive remediation of memory deficits: durability of training effects in severely impaired and less impaired schizophrenia.  Acta Psychiatr Scand. 2003;  108 101-109
  • 67 Jüni P, Egger M. Qualitätsbeurteilung. In: Antes G, Basler D, Forster J. (Hrsg). Evidenzbasierte Medizin. Stuttgart: Thieme 2003: 60-70
  • 68 Schmoor C, Schulgen G, Schumacher M. Klinische Studien. In: Antes G, Basler D, Forster J. (Hrsg). Evidenzbasierte Medizin. Stuttgart: Thieme 2003: 47-57
  • 69 Kohler J, Beck U, Hohnecker B. Neuropsychological assessment of basic planning competence.  J Int Neuropsychol Soc. 2003;  9 (4) 519

Dr. Sandra Verena Müller

Abteilung für Neuropsychologie · Otto-von-Guericke Universität Magdeburg

Postfach 4120

39016 Magdeburg

Email: sandra.mueller@nat.uni-magdeburg.de

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