Chronische Pudendale Neurostimulation zur Therapie der überaktiven Blase - eine Alternative zur sakralen Neuromodulation?

 

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Zusammenfassung

Fragestellung: Für Patienten mit therapierefraktärer überaktiver Blase (OAB) stellt die sakrale Neuromodulation ein Therapiealternative dar. Für die gleiche Indikation ist seit letztem Jahr das Mikrostimulationssystem bion® für eine N.-pudendus-Stimulation zertifiziert, welches nur noch 2,8 × 0,3 cm groß ist und dessen Implantationstechnik sowie die ersten klinischen Ergebnisse im Folgenden vorgestellt werden. Material und Methode: Kommt es im Rahmen eines ambulanten perkutanen Screeningtests (PST) in Lokalanästhesie, bei dem der N. pudendus über eine Nadelelektrode stimuliert wird, zu einer 50 %igen Verbesserung der urodynamischen Parameter (1. Harndrang, max. Blasenkapazität etc.), ist die Indikation zur Implantation eines bion® gegeben. Diese erfolgt ebenfalls von perineal in Lokalanästhesie. Ergebnisse: Bei den beiden von uns auf diese Weise therapierten Patienten (Patientin I: OAB mit Inkontinenz; Patientin II: sensorische OAB) kam es nach der Mikrostimulatorimplantation zu einer Reduktion der Inkontinenzepisoden um durchschnittlich 31,5 % (Patientin I) bzw. zu einer Reduktion der Miktionsfrequenz von 12,6 auf 7-mal pro Tag. Die urodynamischen Kontrolluntersuchungen bestätigten die klinischen Ergebnisse. Schlussfolgerung: Das Mikrostimulationssystem bion® und die chronische N.-pudendus-Stimulation stellt nach den bisherigen Ergebnissen eine Alternative zur sakralen Neuromodulation dar, wobei zu berücksichtigen ist, dass die Patienten-Selektionierung aufgrund eines bislang nicht möglichen subakuten Stimulationstestes über mehrere Tage, schwierig ist.

Abstract

Purpose: Sacral neuromodulation is known to be an alternative therapeutic option for patients with anticholinergic resistant overactive bladder (OAB). For the same indication, a microstimulation system called BION® is available since last year. The BION®-stimulator, which only measures 2.8 × 0.3 cm, is designed for pudendal nerve stimulation. Its implantation technique as well as the first clinical results are presented and discussed. Materials and Methods: During an outpatient percutaneous screening test (PST), a pudendal nerve stimulation is performed with a needle electrode in local anesthesia. A 50 % increase in the urodynamic parameters (bladder capacity, first desire to void, compliance, etc.) is an indication for a chronic implantation of the BION® stimulator, which also can be placed in local anesthesia. Results: Two patients have been treated with a BION®-stimulator in our clinic so far. Patient I suffered from an OAB with frequent urinary incontinence and patient II had a sensory OAB with high voiding frequency. After the BION®-implantation, patient I showed a reduction in incontinence episodes by 31.5 % a day and patient II had lowered voiding frequencies from 12.6 to 7 a day. The postoperative urodynamic investigations confirmed these clinical results. Conclusions: The BION®-system and chronic pudendal nerve stimulation seem to be alternatives to sacral neuromodulation, however, patient selection is difficult as subchronic stimulation for a longer period of time is not possible so far.

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Dr. med. Christoph Seif

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel · Klinik für Urologie und Kinderurologie

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