Dtsch Med Wochenschr 2001; 126(13): 364-366
DOI: 10.1055/s-2001-12430
Kasuistiken
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

AIDS und Non-Hodgkin Lymphome -
kardiale Erstmanifestation eines hochmalignen
B-Zellymphoms nach 18 Jahren HIV-Infektion

A. Sturm1 , R. Noppeney2 , J. Reimer1 , B. Boss1 , D. Baumgart3 , T. Sundermann4 , V. Sadony5 , G. Gerken1
  • 1Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie (Direktor: Prof. Dr. G. Gerken),
  • 2Abteilung für Hämatologie (Direktor: Prof. Dr. U. Dührsen),
  • 3Abteilung für Kardiologie (Direktor: Prof. Dr. R. Erbel),
  • 4Abteilung für Pathologie (Direktor: Prof. Dr. K.W. Schmid) und
  • 5Abteilung für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie (Direktor: Prof. Dr. H. Jakob), Universitätsklinikum Essen
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Publication History

Publication Date:
31 December 2001 (online)

Anamnese und klinischer Befund: Ein 35-jähriger Patient mit einer seit 18 Jahren bekannten HIV-Infektion auf dem Boden eines intravenösen Drogenabusus wurde mit Zeichen der Rechtsherzbelastung zugewiesen. Seit drei Monaten war bei dem Patienten ein neu aufgetretenes Systolikum im Bereich des 5. ICR rechts parasternal bekannt.

Untersuchungen: Die transösophageale Echokardiographie (TEE) zeigte einen 3 × 2 cm großen rechtsseitigen Vorhoftumor, eine Trikuspidalinsuffizienz III˚ und eine pulmonale Hypertonie. Blutkulturen erbrachten einmalig den Nachweis von vergrünenden Streptokokken.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Unter der Diagnose einer Endokarditis mit aufgelagerten Vorhoffthromben und rezidivierenden Lungenembolien behandelten wir den Patienten antibiotisch und antikoagulatorisch. Nach drei Wochen zeigte die Kontroll-TEE eine Größenzunahme des Vorhoftumors. In Computertomographien von Schädel, Thorax und Abdomen ließen sich keine signifikant vergrößerte Lymphome nachweisen. Die operative Exploration ergab ein infiltrativ wachsendes, hochmalignes, zentroblastisches Non-Hodgkin Lymphom des rechten Vorhofs. Nach zwei Kursen einer Chemotherapie nach dem CHOP-Protokoll kam zu einer deutlichen Größenabnahme des Tumors.

Folgerung: Die Differentialdiagnose eines kardialen Vorhoftumors kann bei Patienten mit HIV-Infektion oder AIDS schwierig sein. Auch bei atypischer Lokalisation und fehlenden begleitenden Lymphknotenvergrößerungen sollte an ein Lymphom gedacht werden. Im Zweifelsfall sollte bei therapeutischer Konsequenz durch eine operative Exploration die histologische Diagnose angestrebt werden.

AIDS and Non-Hodgkin’s lymphoma: cardiac symptoms as first manifestation of a highly malignant B-cell lymphoma 18 years after HIV infection

History and findings: A 35-year-old man who, as a result of intravenous drug abuse, had become infected with HIV 18 years previously, was admitted with signs of right-heart failure. Three months earlier a systolic murmur had first been heard in the 5th intercostal space parasternally.

Investigations: Transesophageal echocardiography (TEE) demonstrated a 3 × 2 cm right atrial tumour, moderate to severe tricuspid regurgitation and pulmonary hypertension. Blood cultures grew Streptococcus.

Diagnosis, treatment and course: Endocarditis with atrial thrombi and recurrent pulmonary emboli was diagnosed and treated with antibiotics and anticoagulants. Three weeks later the TEE showed an increase in the atrial tumour. Computed tomography of skull, thorax and abdomen did not demonstrate any significantly enlarged lymph nodes. Exploratory thoracotomy revealed an infiltrating highly malignant centroblastic non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) of almost the entire free wall of the right atrium. After two courses of chemotherapy (CHOP protocol) the size of the tumour had significantly decreased.

Conclusion: The differential diagnosis of a right atrial tumour can be difficult in patients with HIV or AIDS. Even if the site is atypical and there is no lymphadenopathy, a lymphoma should be considered. In case of doubt a histological diagnosis via an exploratory thoracotomy should be performed.

Literatur

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Korrespondenz

Dr. Andreas Sturm

Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie Universitätsklinikum Essen

Hufelandstraße 55

45122 Essen

Email: axs166@po.cwru.edu

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