Der Einsatz der transkraniellen Magnetstimulation beim psychogenen Tremor – eine Pilotstudie

 

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Zusammenfassung

Der psychogene Tremor (PT) ist die häufigste Manifestation einer psychogenen Bewegungsstörung. Die Prognose ist häufig schlecht und eng mit der Einsichtsfähigkeit des Patienten in die Psychogenität seiner Erkrankung verknüpft. Wir untersuchten die Wertigkeit des Einsatzes der transkraniellen Magnetstimulation (TMS) zur (a) Etablierung der Diagnose eines PT, (b) Einflussnahme auf die Symptomausprägung des PT und (c) zur Erleichterung der Annahme der Psychogenität der Erkrankung bei einer Gruppe von 11 Patienten mit PT der oberen Extremität. Nachdem den Patienten die Psychogenität des Syndroms anhand eines neurobiologischen Erklärungsmodells dargestellt worden war, wurden 30 TMS-Impulse über dem kontralateral zur betroffenen Hand gelegenen Handareal des primär motorischen Kortex mit einer Frequenz von 0,2 Hz appliziert. Es wurden 15 Impulse mit einer Intensität von 120 % gefolgt von 15 Impulsen mit einer Intensität von 140 % der motorischen Ruheschwelle verabreicht. Eine kinematische Bewegungsanalyse diente zur Dokumentation der Effektivität der TMS-Behandlung. Bei allen Patienten konnte die Diagnose einer Konversionsstörung mit motorischen Symptomen gestellt werden. Zwischen dem Zeitpunkt des Auftretens des Tremors und der Diagnosestellung vergingen im Mittel 48 – 57 Monate. Bei 8 der 11 Patienten war der Tremor beidseitig, wobei immer die dominante Hand stärker betroffen war, und bei einem Patienten bestand zusätzlich ein Kopftremor. Die TMS-Behandlung führte zur einer signifikanten Reduktion der Tremorfrequenz und ermöglichte somit die Diagnose eines dokumentierten psychogenen Tremors nach den Kriterien von Fahn und Williams (1988) bei allen Patienten. Die TMS-Behandlung führte bei 7 Patienten zu einem transienten, bei 4 Patienten zu einem kompletten Sistieren des PT. Die vorliegende Studie konnte zeigen, dass die TMS (a) zur Etablierung der Diagnose eines psychogenen Handtremors, (b) zur Reduktion der Symptomausprägung des PT und (c) zur Erleichterung der Annahme der Psychogenität der Erkrankung durch den Erkrankten Anwendung finden kann.

Abstract

Psychogenic tremor is the most common psychogenic movement disorder. Its prognosis is widely held to be poor and strongly depends on the patient’s insight into the psychogenicity of the syndrome. The clinical value of transcranial magnetic stimulation (TMS) for (i) establishing the diagnosis with a high level of certainty, (ii) modulating symptom severity and (iii) facilitating patients’ insight into psychogenicity was tested in 11 patients with psychogenic tremor of the upper limb. After explaining the psychogenic origin of the syndrome and providing a neurobiological model, 30 TMS pulses were applied over the hand area of the primary motor cortex contralateral to the affected hand(s) at a rate of 0.2 Hz. 15 pulses were administered at intensities of 120 % and 140 % of the resting motor threshold, respectively. Kinematic motion analysis was used to document the effectiveness of the TMS procedure. All patients met the diagnostic criteria of conversion disorder. Time elapsed since symptom onset was on average 48 to 57 months. Tremor affected both hands in 8 patients, one patient had additional head tremor. The TMS procedure caused a significant reduction of tremor frequency and thus established the diagnosis of documented psychogenic tremor according to the criteria proposed by Fahn and Williams (1988) in each patient. The duration of symptom relief was transient in 7 patients, 4 patients had lasting symptom relief. The present pilot study demonstrates that TMS is a helpful tool to (i) establish the diagnosis of psychogenic hand tremor with a high level of certainty, (ii) reduce tremor intensity and (iii) facilitate the patient’s insight into the psychogenic origin of the syndrome as a prerequisite to obtain adherence to psychotherapy.

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Dr. Manuel Dafotakis

Neurologische Klinik RWTH Aachen

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