Best Practices to Minimize Risk of Infection With Intrauterine Device Insertion

doi:10.1016/S1701-2163(15)30636-8

Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada

Volume 36, Issue 3, March 2014, Pages 266-274

https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30636-8 Get rights and content

Abstract

Background

Intrauterine devices provide an extremely effective, long-term form of contraception that has the benefit of being reversible. Historically, the use of certain intrauterine devices was associated with increased risk of pelvic inflammatory disease. More recent evidence suggests that newer devices do not carry the same threat; however, certain risk factors can increase the possibility of infection.

Objectives

To review the risk of infection with the insertion of intrauterine devices and recommend strategies to prevent infection.

Outcomes

The outcomes considered were the risk of pelvic inflammatory disease, the impact of screening for bacterial vaginosis and sexually transmitted infections including chlamydia and gonorrhea; and the role of prophylactic antibiotics

Evidence

Published literature was retrieved through searches of PubMed, Embase, and The Cochrane Library on July 21, 2011, using appropriate controlled vocabulary (e.g., intrauterine devices, pelvic inflammatory disease) and key words (e.g., adnexitis, endometritis, IUD). An etiological filter was applied in PubMed. The search was limited to the years 2000 forward. There were no language restrictions. Grey (unpublished) literature was identified through searching the web sites of national and international medical specialty societies.

Values

The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventative Health Care (Table).

Section snippets

Recommendations

1.
All women requesting an intrauterine device should be counselled about the small increased risk of pelvic inflammatory disease in the first 20 days after insertion. (II-2A)
2.
All women requesting an intrauterine device should be screened by both history and physical examination for their risk of sexually transmitted infection. Women at increased risk should be tested prior to or at the time of insertion; however, it is not necessary to delay insertion until results are returned. (II-2B)
3.
Not enough

BACKGROUND

In the past, the use of IUDs, in particular the Dalkon shield, was found to be associated with increased risk of PID and septic abortion.1., 2. As a result, the IUD fell out of favour as a contraceptive option, especially in women who had not yet had children. However, more recent literature from the last 2 decades has illustrated that the risk of PID after insertion of an IUD is extremely low, especially in women at low risk of STIs, and that this risk peaks in the first month after insertion.

RISK OF PELVIC INFLAMMATORY DISEASE AFTER INSERTION

A recent retrospective cohort study in northern California that included 57 728 IUD insertions found an overall risk of PID in the first 90 days of 0.54%.⁶ This supports historical data that found low rates of PID in women who had IUDs inserted. In a review of trials of IUD insertion in the mid-1970s and 1980s, among 22 908 IUD insertions over 51 399 woman-years of follow-up, Farley et al. found an overall rate of PID of 1.6 per 1000 woman-years of use.³ When sub-analyzed for time from

ROLE OF AND INDICATIONS FOR SCREENING FOR SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS

In 2006, a systematic review attempted to answer the question of whether IUD use increased the risk of PID in women with an STI.¹⁵ Ultimately, no studies addressed this issue directly, although 6 did so indirectly. Overall, the rates of PID were low: 0% to 5% in women with an STI at the time of insertion versus 0% to 2% in women without. In 2 of the studies, there were no cases of PID in a total of 18 women who had an asymptomatic chlamydia infection at the time of insertion.16., 17. Women were

BACTERIAL VAGINOSIS

PID has historically been associated with STIs, such as chlamydia and gonorrhea, but multiple other agents including genital mycoplasmas, both aerobic and anaerobic endogenous vaginal flora, and aerobic streptococcus can also cause PID.²⁴ This has raised the question of the role of BV in the development of PID. In a longitudinal study of 1179 women in the US, Ness et al. did not find an increased risk of PID in women who had BV²⁵; this study, however, did not include women having IUDs inserted.

ROLE OF PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS

There have been several RCTs investigating the role of prophylactic antibiotics in the prevention of pelvic infection following IUD insertion and none found a statistically significant decrease in the rate of PID when women were given antibiotics before IUD insertion.5., 8., 11., 34. A 2010 Cochrane review found that the overall risk of PID was low after IUD insertion, and that giving women either doxycycline 200 mg or azithromycin 500 mg before insertion did not significantly reduce the risk

INSERTION TECHNIQUE

The role of poor aseptic technique in the risk of PID after IUD insertion is not well-known, but it is well-documented in other areas including puerperal and post-abortion infection.³⁶ Intrauterine microbial contamination is highest in the first month of insertion and decreases with time.³⁷ The risk of potentially infectious vectors being introduced into the cavity at the time of IUD insertion is long established; however, this risk is short-lived.³⁸

Although no RCTs have been conducted in this

HORMONE-RELEASING VERSUS COPPER IUD

There are conflicting data comparing any difference in rates of PID in women using the LNG-IUS IUD versus the copper IUD. A large international RCT published in 1991 comparing the LNG-IUD to the Copper T found no statistical difference in rates of PID over 7 years of follow-up.¹³ As mentioned in the section on PID, the rates of PID did decrease over time for both types of IUD. In contrast, a large European multicentre RCT including 1821 women with LNG-IUS and 937 women with the Nova T did find

HIV-Positive Women

Current evidence supports the safety and efficacy of IUD use in HIV-positive women.47., 48., 49., 50. Concerns about the potential for increased risk of PID in HIV-positive women using IUDs have not been supported by existing literature. In a study in Kenya comparing 156 HIV-positive women and 493 HIV-negative women all using IUDs, the overall complication rates were similar (14.7% vs. 14.8%) and rates of PID were low (2% vs. 0.4%, P = 0.09).⁵⁰ HIV infection was not found to be associated with

ADOLESCENTS

High levels of sexual activity and inconsistent contraceptive use are factors contributing to the rate of adolescent pregnancy, with a recent review suggesting almost 30% of Americans in grade 9 and over 60% of those in grade 12 have engaged in intercourse.57., 58. Canadian women aged 15 to 19 years rely primarily on contraceptive methods associated with higher compliance requirements, such as condoms and oral contraceptives.⁵⁹ Nearly 18% rely on the withdrawal method, which has much higher

SUMMARY

IUDs are an extremely safe and effective contraceptive option for women. The historic association with a significantly increased risk of PID that was seen with use of the Dalkon shield has not persisted with the advent of modern IUDs. Screening women for their risk of STIs with a thorough history and a physical exam can identify those who need testing prior to or at the time of insertion. Based on RCTs, there is no benefit to offering all women prophylactic antibiotics. Although there is

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Streptococcal Toxic Shock Syndrome After Insertion of a Levonorgestrel Intrauterine Device
2019, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
Even though the patient had no known risk factors for pelvic inflammatory disease (PID), a presumptive diagnosis of PID after IUD insertion was made, and the patient was started on the standard protocol of antibiotic therapy with ceftriaxone, doxycycline, and metronidazole. According to the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada guidelines,1 in cases of severe PID, consideration can be given to removing the IUD after an appropriate antibiotic regimen has been started. As such, in our case, we removed the IUD after antibiotic therapy was begun.
The insertion of intrauterine devices (IUDs) is associated with a small increased risk of pelvic inflammatory disease and ascending infection, particularly in patients with risk factors. However, the risk of sepsis and toxic shock syndrome after insertion of an IUD is a rare event, described only through case reports in the literature.
This report describes the case of a 40-year-old woman who presented with high fever, myalgias, and abdominal pain 2 days following the insertion of a levonorgestrel-releasing IUD. She was found to have group A Streptococcus infection in the vagina that led to a diagnosis of streptococcal toxic shock syndrome and required admission to the intensive care unit.
Toxic shock syndrome is a rare but potentially catastrophic complication after the insertion of an IUD. Health care providers should be conscious of this complication, particularly among patients presenting with fever and sepsis soon after IUD insertion.
La mise en place d'un dispositif intra-utérin (DIU) est associée à un risque légèrement accru d'atteinte inflammatoire pelvienne et d'infection ascendante, surtout chez les patientes présentant des facteurs de risque. Toutefois, les cas de sepsie et de choc toxique sont rares, et se retrouvent seulement sous forme de déclarations de cas dans la documentation.
Cet article décrit le cas d'une femme de 40 ans qui a consulté en raison d'une forte fièvre, d'une myalgie et de douleurs abdominales deux jours après la mise en place d'un DIU au lévonorgestrel. Il s'est avéré que la patiente était atteinte d'une infection vaginale au streptocoque du groupe A; un diagnostic de choc toxique streptococcique a donc été posé, et la patiente a été hospitalisée aux soins intensifs.
Le choc toxique est une complication rare, mais potentiellement catastrophique, de la mise en place d'un DIU. Les professionnels de la santé doivent en être conscients, surtout s'ils voient une patiente qui fait de la fièvre et présente une sepsie peu après la mise en place.
Practical Tips for Intrauterine Device Counseling, Insertion, and Pain Relief in Adolescents: An Update
2019, Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology
Citation Excerpt :
One study of adolescents reported that overall satisfaction with IUD insertion was significantly lower in adolescents who had never had a gynecologic examination compared with those who had (odds ratio, 0.26; 95% confidence interval, 0.07-0.99).57 If it is the adolescent's choice to undergo an IUD insertion as part of her first gynecologic exam, testing for sexually transmitted infections, including Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis using a nucleic acid amplification test should be performed concurrently with the IUD insertion; the presence of a mucopurulent cervicitis is a contraindication to same-day IUD insertion.58 Vaginal secretions can be assessed for bacterial vaginosis and Trichomonas vaginalis with a wet mount or rapid Trichomonas testing, although evidence is conflicting about the value of screening for bacterial vaginosis in asymptomatic individuals before IUD insertion.
The American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gynecologists have endorsed intrauterine devices as first-line contraceptive choices for nulliparous and parous adolescents. Practical concerns about intrauterine devices might be barriers to use for teens and clinicians; this review is devoted to “practical tips” for clinicians, on the basis of an update of the available literature as well as the author's clinical experience. Counseling about contraceptive choices, preventive guidance about possible side effects, informed consent, and pain management are addressed to promote successful use of this long-acting reversible contraption option.
Improving Physician Knowledge: A Necessary but Not Sufficient Requirement of Improving Intrauterine Contraception Access in Canada
2019, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
Nearly 20% of respondents did not know that a sexually transmitted infection and 10% did not know that unexplained vaginal bleeding were contraindications to IUC. Although the risk of PID following IUC insertion is low,18 multiple guidelines suggest that best practice is to rule out the possibility of sexually transmitted infection at the time of insertion.19,20 Because up to 30% of cases of endometrial cancer occur in premenopausal women,21 neglecting to investigate the cause of unexplained vaginal bleeding before inserting an IUC may result in a delay in diagnosis.
This study sought to identify knowledge gaps and attitudinal barriers to prescribing intrauterine contraception (IUC).
A national, Web-based survey of Canadian gynaecology (GYN) and family medicine (FM) physicians was conducted. The survey was distributed through several channels, including physicians’ databases, invitations through a commercial email aggregating service, and contacting residency programs. For knowledge-based questions, correct answers were those consistent with Canadian practice guidelines. Ethics approval was granted through Queen's Health Sciences Research Ethics Board. Project funding was through a research grant from Bayer, Inc. (Canadian Task Force Classification III).
A total of 600 responses were received. GYN physicians’ knowledge about IUC (number correct / 40) was better than that of the FM and FM with additional women's health training (FMWH) groups (median [interquartile range] 39 [37–40], 36 [32–38], and 37 [35–39]; P < 0.0001). Factors associated with lower scores included rural practice location, lack of affiliation with medical trainees, extremes of practice duration, and self-perceived lack of knowledge about IUC. Most respondents prescribed IUC (93.7%). Among prescribers, 97.0% inserted IUC. The most common reasons for not prescribing or inserting IUC included lack of training, lack of comfort, and referral to other physicians to provide this service. Respondents indicated that they would be more likely to prescribe and/or insert IUC if cost barriers were removed, patient interest was increased, or if there was improved access to patient-centred educational materials and hands-on training modules.
This study suggests that although many GYN and FM physicians are offering IUC, misconceptions regarding contraindications still exist, and several barriers are related to deficiencies in providers’ knowledge. Therefore, educational efforts should be prioritized to increase the usage of IUC.
Cette étude avait pour but de cibler les lacunes dans les connaissances et les obstacles psychologiques liés à la prescription de contraceptifs intra-utérins (CIU).
Nous avons mené un sondage national en ligne auprès de gynécologues (GYN) et de médecins de famille (MF) du Canada. Le sondage a été distribué par différents canaux, dont des bases de données pour les médecins, des invitations envoyées par un service de regroupement de courriels commerciaux, et des programmes de résidence. Les bonnes réponses aux questions sur les connaissances étaient celles qui correspondaient aux directives cliniques canadiennes. L'approbation éthique a été obtenue du Queen's Health Sciences Research Ethics Board [conseil d'éthique de la recherche en sciences de la santé de l'Université Queen's]. Bayer inc. a financé le projet grâce à une subvention de recherche (classification III du Groupe d'étude canadien).
Au total, 600 réponses ont été reçues. La connaissance des GYN sur les CIU (nombre de réponses correctes sur 40) était supérieure à celle des MF et des MF ayant reçu une formation supplémentaire sur la santé des femmes (médiane [écart interquartile] : 39 [37-40], 36 [32-38] et 37 [35-39]; P < 0,0001). Les facteurs associés aux résultats les plus faibles étaient la pratique en région rurale, la faible quantité de rapports avec des stagiaires en médecine, les extrêmes dans les années d'exercice, ainsi que la perception des médecins de leur manque de connaissance en matière de CIU. La plupart des répondants avaient déjà prescrit des CIU (93,7 %). Parmi les médecins prescripteurs, 97,0 % avaient déjà installé un CIU. Les raisons principales de ne pas prescrire ou de ne pas installer de CIU étaient, entre autres, le manque de formation, le manque d'assurance et l'aiguillage vers d'autres médecins offrant ce service. Les répondants ont indiqué qu'ils seraient plus enclins à prescrire ou à installer des CIU si les barrières de coûts étaient éliminées, si les avantages pour les patientes étaient supérieurs, et s'ils pouvaient accéder plus facilement à du matériel éducatif axé sur les patientes et à des modules de formation pratique.
Cette étude montre que, bien que beaucoup de GYN et de MF offrent les CIU, de fausses croyances sur les contre-indications existent toujours, et de nombreux obstacles sont le résultat de lacunes dans les connaissances des fournisseurs de soins. Ainsi, on devrait concentrer les efforts sur la formation pour augmenter le recours aux CIU.
Consensus canadien sur la contraception (partie 3 de 4): chapitre 7 - Contraception intra-utérine
2019, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Fournir des lignes directrices aux fournisseurs de soins quant à l'utilisation de modes de contraception pour la prévention de la grossesse et quant à la promotion d'une sexualité saine.
Orientation des praticiens canadiens en ce qui concerne l'efficacité globale, le mécanisme d'action, les indications, les contre-indications, les avantages n’étant pas liés à la contraception, les effets indésirables, les risques et le protocole de mise en œuvre des modes de contraception abordés; planification familiale dans le contexte de la santé sexuelle et du bien-être général; méthodes de counseling en matière de contraception; et accessibilité et disponibilité des modes de contraception abordés au Canada.
La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans MEDLINE et The Cochrane Library entre janvier 1994 et janvier 2015 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. contraception, sexuality, sexual health) et de mots clés (p. ex. contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1994 et janvier 2015. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2015. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).
Déclarations sommaires
- 1
  Les contraceptifs intra-utérins sont aussi efficaces que les modes de contraception permanente. (II-2)
- 2
  L'utilisation du système intra-utérin à libération de lévonorgestrel 52 mg par des patientes prenant du tamoxifène n'est pas associée à la récurrence du cancer du sein. (I)
- 3
  Les contraceptifs intra-utérins comptent un certain nombre d'avantages n’étant pas liés à la contraception. L'utilisation du système intra-utérin à libération de lévonorgestrel 52 mg entraîne une atténuation significative de la perte sanguine menstruelle (I) et de la dysménorrhée. (II-2) Le dispositif intra-utérin au cuivre et le système intra-utérin à libération de lévonorgestrel entraînent tous deux une baisse significative du risque de cancer de l'endomètre. (II-2)
- 4
  Bien que le risque de perforation utérine soit inversement proportionnel à l'expérience du fournisseur de soins procédant à l'insertion, il est accru pendant la période postpartum et l'allaitement. (II-2)
- 5
  Bien que le risque de syndrome inflammatoire pelvien soit légèrement accru au cours du premier mois suivant l'insertion d'un contraceptif intra-utérin, le risque absolu est faible. La manifestation d'un syndrome inflammatoire pelvien après le premier mois d'utilisation est attribuable à une exposition à des infections transmissibles sexuellement et non à la présence même du contraceptif intra-utérin. (II-2)
- 6
  La nulliparité n'est pas associée à un risque accru d'expulsion du contraceptif intra-utérin. (II-2)
- 7
  Bien qu'il soit rare de constater une grossesse ectopique en présence d'un contraceptif intra-utérin in situ, de 15%à 50% des grossesses qui en viennent tout de même à se manifester sont de nature ectopique. (II-2)
- 8
  Chez les femmes qui en viennent à connaître une grossesse malgré la présence d'un contraceptif intra-utérin in situ, le retrait précoce de ce dernier entraîne une amélioration des issues de grossesse, mais ne mène pas à une élimination intégrale des risques. (II-2)
- 9
  Les contraceptifs intra-utérins n'entraînent pas une hausse du risque d'infertilité. (II-2)
- 10
  L'insertion immédiate d'un contraceptif intra-utérin à la suite de la tenue de l'accouchement ou d'une césarienne (de 10 minutes à la suite de la délivrance du placenta à 48 heures) est associée à des taux accrus de poursuite de l'utilisation, par comparaison avec l'insertion à six semaines postpartum. (I)
- 11
  L'insertion immédiate d'un contraceptif intra-utérin à la suite de la tenue de l'accouchement ou d'une césarienne (de 10 minutes à la suite de la délivrance du placenta à 48 heures) est associée à un risque accru d'expulsion. (I) Les avantages de l'insertion d'un contraceptif intra-utérin immédiatement à la suite de la tenue de l'accouchement ou d'une césarienne l'emportent sur les désavantages d'une telle pratique (soit des risques accrus de perforation et d'expulsion). (II-C)
- 12
  L'insertion d'un contraceptif intra-utérin chez une femme qui allaite est associée à un risque accru de perforation au cours de la première année suivant l'accouchement. (II-2)
- 13
  L'insertion d'un contraceptif intra-utérin immédiatement à la suite d'un avortement entraîne une baisse significative du risque de devoir procéder à un autre avortement (II-2) et une hausse significative des taux de poursuite de l'utilisation d'un contraceptif intra-utérin à six mois. (I)
- 14
  La mise en œuvre d'une antibioprophylaxie au moment de l'insertion d'un contraceptif intra-utérin n'entraîne pas une atténuation significative de l'infection pelvienne postinsertion. (I)
- 1
  Les fournisseurs de soins devraient prendre soin d’éviter de restreindre l'accès aux modes de contraception intra-utérins en raison de risques théoriques ou non établis. (III-A) Les professionnels de la santé devraient considérer les contraceptifs intra-utérins comme étant des modes de contraception de première intention pour leurs patientes tant nullipares que multipares. (II-2A)
- 2
  Dans le cas des femmes qui cherchent à obtenir une contraception intra-utérine et qui connaissent des saignements menstruels abondants et/ou une dysménorrhée, les professionnels de la santé devraient envisager de privilégier l'utilisation du système intra- utérin à libération de lévonorgestrel 52 mg. (I-A)
- 3
  Les patientes atteintes du cancer du sein qui prennent du tamoxifène pourraient envisager l'utilisation d'un système intra- utérin à libération de lévonorgestrel 52 mg, à la suite d'une consultation auprès de leur oncologue. (I-A)
- 4
  Les femmes qui demandent la mise en place d'un système intra- utérin à libération de lévonorgestrel ou d'un dispositif intra-utérin au cuivre devraient bénéficier de services de counseling traitant du risque d'infection transmissible sexuellement, des modifications du cycle menstruel et de la durée d'utilisation. (III-A)
- 5
  Le professionnel de la santé devrait être raisonnablement sûr que sa patiente n'est pas enceinte avant de procéder à l'insertion d'un contraceptif intra-utérin. (III-A)
- 6
  Les fournisseurs de soins devraient envisager de procéder à l'insertion d'un contraceptif intra-utérin immédiatement à la suite d'un avortement provoqué, plutôt que d'attendre de procéder à une insertion d'intervalle. (I-B)
- 7
  Chez les femmes qui en viennent à connaître une grossesse en présence d'un contraceptif intra-utérin in situ, le diagnostic de grossesse ectopique devrait être écarté dès que possible. (II-A) Une fois la possibilité d'une grossesse ectopique écartée, le contraceptif intra-utérin devrait être retiré sans avoir recours à une intervention effractive. Le contraceptif intra-utérin pourrait être retiré au cours de la tenue d'une interruption de grossesse chirurgicale. (II-2B)
- 8
  En présence d'un syndrome inflammatoire pelvien, il n'est pas nécessaire de retirer le contraceptif intra-utérin pendant le traitement, sauf en l'absence d'une amélioration clinique de 48 à 72 heures à la suite de la mise en œuvre d'une antibiothérapie appropriée. (II-2B)
- 9
  La mise en œuvre systématique d'une antibioprophylaxie n'est pas indiquée pour l'insertion d'un contraceptif intra-utérin. (I-B) Chez les femmes qui sont exposées à des risques élevés d'infections transmissibles sexuellement, les fournisseurs de soins devraient procéder au dépistage de ces dernières au moment de l'insertion du contraceptif intra-utérin. Lorsque des résultats positifs sont obtenus en ce qui concerne la chlamydiose et/ou la gonorrhée, la patiente en question devrait faire l'objet d'un traitement post- insertion adéquat et son CIU peut demeurer in situ. (II-2B)
- 10
  Chez les utilisatrices de contraceptifs intra-utérins, les saignements imprévus, lorsqu'ils sont persistants ou associés à des douleurs pelviennes, devraient faire l'objet d'une exploration visant à écarter la possibilité d'une infection, d'une grossesse, d'une pathologie gynécologique, d'une expulsion ou d'un mauvais positionnement. (III-A)
Prevention of postoperative or associated of care pelvic inflammatory diseases: CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines
2019, Gynecologie Obstetrique Fertilite et Senologie
De nombreux schémas d’antibioprophylaxies (ABP) ont été évalués particulièrement dans le cadre des IVG chirurgicales, des hystérosalpingographies ou des césariennes, mais peu d’essais comparatifs randomisés sont disponibles. Les recommandations relatives à l’ABP doivent prendre en compte les bénéfices attendus et démontrés réduisant le risque d’infection du site opératoire, apparaissant par définition dans le mois suivant l’acte chirurgical en l’absence de mise en place de matériel, mais également l’impact sur le microbiote, le risque de sélection de résistances bactériennes et le coût global pour la collectivité. Par ailleurs, l’antibioprophylaxie ne constitue que l’un des éléments permettant de réduire le risque d’infection du site opératoire, au coté de l’ensemble des mesures de prévention et de bonnes pratiques en termes d’hygiène.
Numerous prophylactic antibiotic regimens (PBR) have been evaluated particularly in surgical abortion, hysterosalpingography or caesarean section, but few randomized comparative trials are available. Recommendations for PBR should take into account, expected and demonstrated benefits that reduce the risk of surgical site infection, but also the impact on the microbiota, the risk of bacterial resistance selection, and the overall cost to the community. In addition, antibiotic prophylaxis is not the only one factor to reduce the risk of surgical site infection, such as preventive measures and good hygiene practices.

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This committee opinion has been prepared by the Infectious Disease Committee, reviewed by the Family Practice Advisory Committee, the Registered Nurse Advisory Committee, the Aboriginal Health Initiative, and the Canadian Paediatric and Adolescent Gynaecology and Obstetricians Committee, and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

Disclosure statements have been received from all contributors.

The literature searches and bibliographic support for this guideline were undertaken by Becky Skidmore, Medical Research Analyst, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

: This document reflects emerging clinical and scientific advances on the date issued and is subject to change. The information should not be construed as dictating an exclusive course of treatment or procedure to be followed. Local institutions can dictate amendments to these opinions. They should be well documented if modified at the local level. None of these contents may be reproduced in any form without prior written permission of the SOGC.

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SOGC COMMITTEE OPINIONBest Practices to Minimize Risk of Infection With Intrauterine Device Insertion

Abstract

Background

Objectives

Outcomes

Evidence

Values

Section snippets

Recommendations

BACKGROUND

RISK OF PELVIC INFLAMMATORY DISEASE AFTER INSERTION

ROLE OF AND INDICATIONS FOR SCREENING FOR SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS

BACTERIAL VAGINOSIS

ROLE OF PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS

INSERTION TECHNIQUE

HORMONE-RELEASING VERSUS COPPER IUD

HIV-Positive Women

ADOLESCENTS

SUMMARY

Contraception

Lancet

Lancet

Lancet

Contraception

Contraception

Contraception

Contraception

Int J Gynaecol Obstet

Contraception

Contraception

Contraception

Reprod Health Matters

Am J Obstet Gynecol

Int J Gynecol Obstet

Contraception

Contraception

Contraception

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

Contraception

Am J Obstet Gynecol

BJOG

J Obstet Gynaecol Can

Contraception

Type of intrauterine device and the risk of pelvic inflammatory disease

Obstet Gynecol

Neisseria gonorrhea and chlamydia trachomatis screening at intrauterine device insertion and pelvic inflammatory disease

Obstet Gynecol

Post-marketing surveillance of Norplant contraceptive implants: I. Contraceptive efficacy and reproductive health

Contraception

Prevention of IUD-related pelvic infection: the efficacy of prophylatic doxycycline at IUD insertion

Adv Contracept

Preventing IUCD-related pelvic infection: the efficacy of prophylactic doxycycline at insertion

Br J Obstet Gynaecol

Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova-T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial

Contraception

The intrauterine device and pelvic inflammatory disease revisited: new results from the Women’s Health Study

Obstet Gynecol

Copper containing intra-uterine devices versus depot progestogens for contraception

Cochrane Database Syst Rev

Genital tract infections associated with the intrauterine contraceptive device can be reduced by inserting the threads into the uterine cavity

Br J Obstet Gynaecol

SOGC COMMITTEE OPINION
Best Practices to Minimize Risk of Infection With Intrauterine Device Insertion