Mise au point
Pertes de grossesse à répétition : étiologies et bilan, le point de vue du gynécologue-obstétricienRecurrent pregnancy losses: Etiological considerations and investigations, the point of view of the obstetrician-gynecologist

https://doi.org/10.1016/j.revmed.2014.07.004Get rights and content

Résumé

La perte de grossesse formule généraliste correspondant à une interruption de la grossesse quel qu’en soit le terme, regroupe des entités nosologiques bien distinctes fausse couche précoce, fausse couche tardive, mort fœtale in utero. Analyser précisément les circonstances de cette perte fœtale permet d’orienter au mieux le bilan étiologique. De plus, selon le mécanisme et la cause de la perte fœtale, les modalités de prise en charge thérapeutique sont très différentes. Enfin, elle permet d’expliquer au couple, très affecté par l’accident, la raison qui a conduit à l’arrêt de la grossesse, le risque éventuel de récidive lors d’une prochaine grossesse et les possibilités thérapeutiques. Il est important de noter que les recommandations en matière de bilan étiologique ont considérablement évolué ces dix dernières années. Ce changement touche notamment les thrombophilies héréditaires, dont la recherche ne semble plus être pertinente en cas de fausses couches spontanées à répétition et n’est donc plus recommandée dans ce contexte. Le rendu des résultats s’effectuera préférentiellement au sein d’une consultation préconceptionnelle pour un accompagnement optimal aussi bien thérapeutique que psychologique de ces couples.

Abstract

Pregnancy loss is a general term including distinct well-defined entities: early miscarriage, late miscarriage, and stillbirth. It is important to clarify fetal loss circumstances to guide the diagnostic assessment of this issue. Etiological considerations in the presence of a fetal loss are very important to find the causes where a treatment exists and is efficient. The aim is also to explain to the couple, very affected by the event, the reason of the fetal loss and the potential risk of recurrence in a future pregnancy. In recent years, international guidelines changed and assessment of familial thrombophilia seems to be useless in this context. Feedback of the investigations will be better in a preconception consultation and multidisciplinary management of these couples is important for both therapeutic and psychological cares.

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Introduction : définitions et épidémiologie

Les pertes fœtales, surtout lorsqu’elles sont récurrentes, ont un retentissement physique et psychologique non négligeable sur les couples concernés. Savoir apporter des réponses au questionnement légitime des patientes et de leur conjoint est primordial, car la répétition des échecs est éprouvante et s’apparente parfois à un vécu de stérilité. Cependant, sous ce terme généraliste de « perte fœtale » sont regroupées des entités nosologiques bien distinctes. Il incombe alors au clinicien

Causes génétiques

Les remaniements chromosomiques du produit de conception sont la cause la plus fréquente des FCS sporadiques et des FCS à répétition même si leur proportion est moindre dans ce sous-groupe [12]. Dans une série de 420 produits de FCS analysés, 46 % étaient porteurs d’anomalies chromosomiques (66,5 % de trisomies, 19 % de polyploïdies, 9 % de monosomies X) [13]. Il n’est pas toujours simple en pratique courante d’obtenir le produit de FCS pour analyse chromosomique.

Si l’un des parents est porteur

Étiologies

Elles sont à rapprocher de celles des accouchements prématurés.

Principales étiologies

Les étiologies des MFIU sont distinctes de celles des FCS à répétition ou des FCT, même si certaines sont communes. Elles évoluent également en fonction du terme où la MFIU survient.

Conclusion

Les FCS précoces sont un accident finalement banal mais possiblement très angoissant pour les couples, surtout si elles se répètent. Les pertes fœtales tardives sont, quant à elles, toujours vécues douloureusement. Dans ces différentes situations pathologiques, le bilan étiologique orienté permet, dans un certain nombre de cas, non seulement d’expliquer au couple la raison qui a conduit à l’arrêt de la grossesse et le risque éventuel de récidive lors d’une prochaine grossesse, mais aussi de

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

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