Communication brèveUne cause inhabituelle d’exophtalmie uni- ou bilatérale : les fistules artérioveineuses carotidocaverneuses. Trois observationsCarotid-cavernous sinus fistula: An unusual cause of exophthalmia. Report of three cases
Introduction
Par définition l’exophtalmie est une augmentation de la protrusion du globe oculaire en avant du cadre osseux orbitaire. Elle traduit le plus souvent un processus expansif intraorbitaire mais peut également résulter d’une réduction de taille des orbites. Les caractéristiques : uni- ou bilatérale, axile ou non axile, réductible, pulsatile, d’évolution rapide ou progressive doivent être précisées pour orienter le diagnostic [1]. Il faut distinguer l’exophtalmie vraie d’une forte myopie qui s’accompagne très souvent d’un aspect analogue en raison de la longueur axiale anormalement importante du globe oculaire ; d’une buphtalmie que l’on peut rencontrer dans certains glaucomes congénitaux et qui réalise une augmentation du volume oculaire avec proéminence de la cornée ; des malpositions palpébrales notamment les rétractations palpébrales ou encore d’une énophtalmie unilatérale controlatérale.
Les étiologies les plus souvent rencontrées sont les orbitopathies dysthyroïdiennes ; les orbitopathies inflammatoires spécifiques de certaines maladies comme la sarcoïdose, l’amylose, la granulomatose avec polyangéite (anciennement maladie de Wegener) ou idiopathiques autrefois dénommées pseudotumeurs inflammatoires, les exophtalmies tumorales bénignes ou malignes et enfin, les exophtalmies infectieuses (cellulite, abcès, phlegmon orbitaire ou thrombophlébite du sinus caverneux) [1]. L’origine vasculaire, liée aux fistules carotidocaverneuses, est beaucoup moins fréquente. Sa présentation peut être trompeuse. Elle peut mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel du patient. Elle doit donc être recherchée impérativement pour permettre une prise en charge spécifique dans les meilleurs délais. On distingue deux types de fistules carotidocaverneuses. Nous en rapportons ici trois observations et rappelons les caractéristiques principales de cette pathologie.
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Observation 1
Une femme de 67 ans était hospitalisée pour l’exploration d’une exophtalmie bilatérale évoluant depuis dix mois. La patiente rapportait, quelques semaines avant le début des troubles et dans les suites directes de la réalisation de soins capillaires, une période de céphalées en hémicrânie gauche avec hypertension artérielle résolutive en quelques semaines avec un traitement par inhibiteur calcique. L’exophtalmie apparaissait dans un second temps, initialement latéralisée à gauche, modérée et
Discussion
Ces trois observations de fistules carotidocaverneuses illustrent la variabilité des présentations cliniques. Elles peuvent être trompeuses et associées à un retard diagnostique et thérapeutique comme dans notre première observation [2].
Les fistules carotidocaverneuses sont des communications anormales entre l’artère carotide interne ou les artères qui alimentent la méninge du sinus caverneux et le sinus caverneux. Elles sont responsables d’une stase veineuse et artérielle à l’origine d’une
Conclusion
Du fait du risque fonctionnel visuel et parfois vital, et parce que le tableau clinique peut être frustre, il est important d’évoquer et de rechercher les fistules carotidocaverneuses de façon systématique, dans le bilan d’une exophtalmie. L’auscultation attentive du globe oculaire doit faire partie intégrante de l’examen clinique chez ces patients et peut faire suspecter fortement le diagnostic en cas de souffle synchrone du pouls. L’IRM orbitaire est l’examen de choix dans le bilan de
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (8)
Practical management of proptosis
J Fr Ophtalmol
(2009)- et al.
Carotid-cavernous fistulas: clinical features, management and differential diagnosis
Rev Neurol (Paris)
(2010) - et al.
An unusual cause of exophthalmos
Rev Med Interne
(2011) - et al.
Traumatic carotid-cavernous sinus fistula: a case study
J Fr Ophtalmol
(2005)