RevueImagerie de l’hémorragie sous-arachnoïdienneImaging of subarachnoid hemorrhage
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Diagnostic positif d’HSA
Une HSA est suspectée devant une céphalée brutale, avec un syndrome méningé, associée à tous les stades de troubles de la conscience. Le diagnostic est effectué sur un scanner cérébral sans injection réalisé en urgence. Le saignement le plus souvent sous-arachnoïdien, plus rarement parenchymateux ou ventriculaire, parfois associant les trois types, va se traduire par une hyperdensité dans les premières heures [6]. Dans les 24 premières heures, le scanner est positif dans 90 à 95 % des cas [1],
Diagnostic des complications
Le scanner cérébral permet aussi de détecter les complications précoces ou tardives associées à l’HSA : une hydrocéphalie, un resaignement, un vasospasme avec ou sans ischémie retardée, une hémorragie parenchymateuse ou ventriculaire.
L’hydrocéphalie secondaire à un blocage du liquide cérébrospinal (LCS) ou à un trouble de la résorption, se manifeste par une dilatation du système ventriculaire qui débute par les cornes inférieures des ventricules latéraux puis intéresse l’ensemble du système
Diagnostic étiologique
Dans 80 % des cas, l’HSA est secondaire à une rupture d’anévrisme. Mais il existe d’autres étiologies non anévrismales comme l’hémorragie périmésencéphalique non anévrismale ou les traumatismes crâniens. Certaines étiologies, comme l’angéite ou les thromboses veineuses peuvent aussi entraîner une hémorragie localisée.
Anévrisme
La rupture d’un anévrisme intracrânien est la principale cause d’HSA. Son diagnostic et son traitement rapide sont les seuls moyens d’éviter le resaignement qui est la complication principale. La majorité (90 %) des anévrismes se localise sur la circulation antérieure du cercle artériel de la base du cerveau alors que seulement 10 % concernent la circulation postérieure. La première localisation concerne l’artère communicante antérieure avec un tiers des anévrismes, puis les anévrismes de la
Étiologie non anévrismale
Pour les autres étiologies, l’angiographie garde un rôle d’élimination mais elle doit être associée à l’IRM et au scanner encéphalique pour rechercher des lésions parenchymateuses associées.
CONCLUSION
Les progrès en imagerie non invasive réalisés récemment ont modifié la prise en charge à la fois dans le bilan diagnostique positif et étiologique de l’hémorragie subarachnoïdienne. Dans l’enquête étiologique, l’angioscanner, avec le développement des scanners multibarrettes peut être désormais utilisé en première intention et dans les autres causes non anévrismales, l’IRM est systématiquement associée à un bilan angiographique.
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