Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado
ActualizaciónInfecciones bacterianas crónicas (II). BrucelosisChronic bacterial infections (II). Brucellosis
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Introducción
La brucelosis es una zoonosis de distribución mundial. El impacto sociosanitario que genera es muy importante, debido a su alta morbilidad en el ser humano y a las enormes pérdidas que depara en la producción ganadera, consecuencias ambas especialmente gravosas, si tenemos en cuenta que la enfermedad afecta a muchos países con bajos recursos económicos.
Prácticamente erradicada de la mayoría de los países desarrollados, la brucelosis sigue siendo endémica en algunos países de la cuenca
Etiología
La brucelosis es una infección sistémica producida por bacterias del género Brucella, el cual se encuadra dentro de la familia de las Alphaproteobacterias. Los miembros del género Brucella son pequeños cocobacilos Gram negativos aerobios, intracelulares facultativos, no encapsulados, no esporulados ni móviles.
Clásicamente se reconocían 6 especies dentro del género Brucella: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, B. ovis y B. neotomae. Solo las tres primeras son patógenas para el hombre y
Mecanismo de trasmisión
Las peculiaridades epidemiológicas de la brucelosis derivan en gran forma de los mecanismos de trasmisión de la enfermedad.
Brucella spp. puede infectar al ser humano por tres vías, fundamentalmente: contagio directo cutáneo o conjuntival al manipular ganado infectado o sus productos, por vía oral al consumir productos lácteos sin higienizar y por vía respiratoria al inhalar aerosoles en entornos polucionados por el microorganismo6.
Existen otras vías que conviene conocer para afrontar casos
Patogenia
Tras su penetración en el organismo por cualquier vía, Brucella alcanza el torrente circulatorio, desde el cual puede llegar a cualquier órgano o sistema, localizándose especialmente en hígado, bazo y ganglios linfáticos, órganos en los que las células del sistema mononuclear fagocítico presentadoras de antígeno están muy representadas.
El mayor determinante de la patogenicidad de Brucella spp. es el lipopolisacárido de la cubierta (S-LPS), responsable de la respuesta inmune detectada por la
Manifestaciones clínicas
Aunque puede cursar de forma asintomática, la mayoría de las infecciones producidas por Brucella, sobre todo las debidas a B. melitensis, son clínicamente manifiestas.
El periodo de incubación de la brucelosis oscila entre una semana y tres meses, dependiendo de la vía de infección, virulencia de la cepa infectante y tamaño del inóculo. Suele ser más largo en las infecciones adquiridas por vía digestiva; este es un dato de interés a tener en cuenta al sospechar casos en viajeros que vuelven de
Diagnóstico
La analítica convencional es poco expresiva en la infección por Brucella. Habitualmente, los pacientes muestran una cifra normal de leucocitos con linfocitosis relativa, una leve anemia normocítica y normocrómica, cifras normales o levemente bajas de plaquetas, ascensos moderados de aminotransferasas y de adenosindeaminasa. La extensión de sangre periférica puede mostrar linfocitos activados, hecho que podría desviar la orientación diagnóstica hacia una infección de etiología vírica.
La
Tratamiento
In vitro, las distintas especies del género Brucella son muy sensibles a la mayoría de los antibióticos. Sin embargo, no existe una buena correlación entre el resultado de los test de sensibilidad y el resultado terapéutico. Esto explica que en la práctica clínica habitual, cuando el laboratorio de microbiología aísla Brucella no se informe de su sensibilidad.
La razón de esta discrepancia radica en el hecho de que Brucella es un patógeno intracelular facultativo que, al localizarse y permanecer
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Importante
Muy importante
Metaanálisis
Artículo de revisión
Ensayo clínico controlado
Guía de práctica clínica
Epidemiología
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