Opinion de Comité de la SOGCNo 361 - Césarienne sur demande maternelle
Introduction
Une demande maternelle de césarienne planifiée en l'absence d'indication maternelle ou fœtale peut amener un FSM à évaluer les risques et les avantages et à se poser des questions éthiques. Cette opinion de comité vise à aider les FSM (obstétriciens, médecins de famille, infirmières praticiennes et sages-femmes) à gérer ces demandes.
La CDM est une césarienne primaire planifiée en l'absence d'indication obstétrique ou médicale claire et visant à éviter un accouchement par voie vaginale. Le taux de CDM semble augmenter, mais ce chiffre est difficile à établir au Canada, puisque l'intervention n'a pas de code distinct dans la Classification internationale des maladies (CIM) et que la consignation des indications pour la CDM n'est pas uniforme1.
Pour gérer ce type de demande, il faut avant tout comprendre pourquoi la patiente prend cette décision. Il faut donc explorer avec elle ses valeurs, ses craintes, ses inquiétudes et sa compréhension des deux méthodes d'accouchement pour bien la conseiller. Les fournisseurs devraient être en mesure d'offrir une comparaison des risques et des avantages d'une césarienne planifiée sans indication médicale et de ceux qui sont associés à une tentative d'accouchement par voie vaginale, afin d'aider la patiente à prendre une décision éclairée.
Les études sur la césarienne avant le déclenchement du travail sont utilisées comme substituts pour déterminer les risques et les avantages de la CDM. Le Term Breech Trial2 et la Twin Birth Study3 sont deux exemples de ce type d'études, qui ont servi à la rédaction du présent document pour conseiller les FSM sur les issues de la CDM.
Le principe d'autonomie de la patiente devrait être respecté; cependant, les FSM doivent aussi tenir compte d'autres principes éthiques (bienfaisance, non-malfaisance et justice) lorsqu'ils conseillent leur patiente et prennent une décision.
Section snippets
Pour la mère
Les césariennes sont des accouchements chirurgicaux; ils présentent donc les risques associés à la chirurgie et à l'anesthésie. Le dépouillement de la littérature est compliqué par la distinction entre les césariennes planifiées et les césariennes d'urgence, et les complications médicales, obstétriques et fœtales préexistantes. Une étude canadienne d'envergure comparant la morbidité maternelle à court terme après une césarienne primaire planifiée pour une présentation par le siège (>46 000
Pour la mère
La césarienne planifiée est associée à une diminution du taux d'hémorragie de la délivrance et du nombre de complications chirurgicales par rapport à une césarienne d'urgence non planifiée et à une césarienne intrapartum5, qui sont des possibilités lors de toute tentative d'accouchement par voie vaginale.
Il existe des données appuyant le fait qu'une césarienne primaire avant le déclenchement du travail peut réduire le risque à vie d'incontinence urinaire (RC de 0,59 [IC à 95 % : 0,49-0,70]) et
Autres éléments à considérer
Les fournisseurs ne devraient pas supposer que tout le monde accorde la même valeur au mode d'accouchement30 et devraient s'efforcer de fournir des renseignements à jour et fondés sur des données probantes lorsqu'ils aident des personnes à prendre des décisions concernant la naissance de leur bébé. Dans une étude de 2009, 42 % des obstétriciens canadiens étaient favorables au droit d'une personne à choisir la césarienne sans indication médicale, comparativement à 19 % des médecins de famille,
Sommaire
La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada estime que lorsqu'une personne demande une césarienne, les raisons de cette demande devraient être examinées attentivement. Le processus de conseil et de prise de décision peut s'étendre sur plusieurs séances. La discussion devrait mettre en évidence les valeurs, les craintes ou les inquiétudes au cœur de la demande. L'obstétricien pourrait devoir inclure d'autres membres de l'équipe de soins de santé maternels ou aiguiller la personne vers
Références (34)
- et al.
Indications contributing to the increasing cesarean delivery rate
Obstet Gynecol
(2011) - et al.
Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group
Lancet
(2000) - et al.
A randomized trial of planned cesarean or vaginal delivery for twin pregnancy
N Engl J Med
(2013) - et al.
Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term
CMAJ
(2007) NIH State-of-the-Science Conference Statement on cesarean delivery on maternal request
NIH Consens State Sci Statements
(2006)Health System Performance
- et al.
Mothers' reports of postpartum pain associated with vaginal and cesarean deliveries: results of a national survey
Birth
(2008) - et al.
Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis
PLoS Med
(2018) - et al.
Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries
Obstet Gynecol
(2006) - et al.
Placenta praevia: maternal morbidity and place of birth
Aust N Z J Obstet Gynaecol
(2005)
Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa
Arch Gynecol Obstet
Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding: a systematic review
Obstet Gynecol
The frequency and complication rates of hysterectomy accompanying cesarean delivery
Obstet Gynecol
Placental implantation abnormalities and risk of preterm delivery: a systematic review and metaanalysis
Am J Obstet Gynecol
Adhesion development and morbidity after repeat cesarean delivery
Am J Obstet Gynecol
Association of previous cesarean delivery with surgical complications after a hysterectomy later in life
JAMA Surg
To “C” or not to “C”? Caesarean delivery upon maternal request: a review of facts, figures and guidelines
J Perinat Med
Cited by (0)
Ce document fait état des progrès cliniques et scientifiques à la date de sa publication et peut faire l'objet de modifications. Il ne faut pas interpréter l'information qui y figure comme l'imposition d'une procédure ou d'un mode de traitement exclusifs à suivre. Un établissement hospitalier est libre de dicter des modifications à apporter à ces opinions. En l'occurrence, il faut qu'il y ait documentation à l'appui de ces modifications. Aucune partie de ce document ne peut être reproduite, sous quelque forme que ce soit, sans une permission écrite de l'éditeur.
Les femmes ont le droit et le devoir de prendre des décisions éclairées en matière de soins, en collaboration avec leurs fournisseurs de soins. Pour faciliter ces décisions, il faut offrir aux femmes des renseignements et des conseils fondés sur des données probantes qui soient adaptés à leur culture et à leurs besoins. Il faut chercher à connaître les valeurs, les croyances et les besoins des femmes et de leur famille, et respecter leur choix final en ce qui concerne les soins et les traitements.