Le retard de croissance intra-utérin
Prévalence, facteurs de risque et morbi-mortalité materno-fœtale des troubles de la croissance fœtalePrevalence, risk factors, maternal and fetal morbidity and mortality of intrauterine growth restriction and small-for-gestational age

https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2013.09.013Get rights and content

Résumé

Objectif

Évaluer la prévalence des troubles de la croissance fœtale en France et dans d’autres populations, les facteurs de risque, et l’impact sur l’état de santé fœtal et l’issue obstétricale.

Méthode

Revue critique de la littérature à partir des bases de données PubMed et de la Cochrane en combinant les mots clés suivants : « intra-uterine growth retardation », « intra-uterine growth restriction », « small for gestational age », « epidemiology », « risk factors », « pregnancy outcome », « maternal morbidity », « perinatal death ».

Résultats

Les études montrent une hétérogénéité dans la définition du retard de croissance intra-utérin (RCIU) variable selon le seuil choisi et la population de référence ; la mesure la plus communément disponible est le petit poids pour l’âge gestationnel (PAG) inférieur au 10e percentile. Selon cette définition, le PAG représente 8,9 % de l’ensemble des naissances vivantes en 2010 en France. Les facteurs de risque majeurs identifiés dans la littérature sont : un antécédent de nouveau-né PAG (risque augmenté d’un facteur 4) (NP2), un diabète préexistant à la grossesse de type 1 ou 2 avec atteinte vasculaire (d’un facteur 5) (NP3), l’hypertension artérielle chronique (d’un facteur 2) (NP2), la prééclampsie (d’un facteur 5 à 12 selon la sévérité de l’atteinte et les études) (NP2), l’hypertension gravidique (d’un facteur 2) (NP2), le tabagisme (d’un facteur 2 à 3) (NP2), la consommation d’alcool, les drogues (d’un facteur 2 à 4) (NP2), l’âge maternel supérieur à 35 ans (d’un facteur 3) (NP2), l’origine ethnique (d’un facteur 2 à 3 pour l’origine afro-américaine et asiatique) (NP2). Les autres facteurs de risque avec un OR autour de 1,5 sont la primiparité (NP2), les grossesses multiples (à partir de 30 SA) (NP2), le bas niveau socio-économique (NP2), un indice de masse corporelle (IMC) < 18,5 kg/m2 (NP2). Le PAG est associé à un risque quadruplé de mort fœtale in utero (NP2) et de taux de césarienne prophylactique et d’induction du travail avant 37 SA augmentés.

Conclusion

Le RCIU est une complication de la grossesse avec des conséquences sur l’état de santé fœtal. Les facteurs de risque socio-démographiques et cliniques pourraient permettre d’identifier les patientes à risque de cette complication.

Summary

Objectives

To assess the prevalence of fetal growth restriction (FGR) and small for gestational age (SGA) in France and other populations, the risk factors associated with SGA and its impact on fetal well-being and obstetrical outcome.

Methods

A critical review of studies identified from searches of PubMed and the Cochrane libraries using the following keywords “intra-uterine growth retardation”, “intra-uterine growth restriction”, “small for gestational age”, “epidemiology”, “risk factors”, “pregnancy outcome”, “maternal morbidity”, “perinatal death”.

Results

Studies of FGR use multiple definitions, both with respect to cutoffs for defining restricted growth as well as growth norms; however the most common definition for epidemiological research was SGA using a birthweight less than the 10th percentile. Following this definition, SGA births accounted for 8.9% of all live births in 2010 in France. Major risk factors identified in the literature were previous SGA birth (4 fold increase in risk) (LE2), diabetes and vascular diseases (5 fold) (LE3), chronic hypertension (2 fold) (LE2), preeclampsia (5 to 12 fold according to severity) (LE2), pregnancy induced hypertension (2 fold) (LE2), smoking (2–3 fold) (LE2), drug and alcohol use (2–4 fold) (LE2), maternal age over 35 (3 fold) (LE2) and ethnic origin (2–3 fold for African-American or Asian origins) (LE2). Other risk factors with adjusted odds ratios around 1.5 were primiparity (LE2), multiple pregnancy (but only starting at 30 weeks of gestation) (LE2), socioeconomic disadvantage (LE2) and body mass index (BMI < 18.5 kg/m2) (LE2) SGA is associated with a four-fold increased risk of stillbirth (LE2) as well as higher rates of cesarean and induced labor before 37 weeks.

Conclusions

FGR is a complication of pregnancy with adverse consequences for fetal wellbeing. Sociodemographic and clinical risk factors can help to identify pregnant women at risk for this complication.

Introduction

Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est un des déterminants majeurs de la morbi-mortalité périnatale. Néanmoins, le terme de RCIU suggérant qu’un fœtus n’a pas atteint son potentiel génétique de croissance reste difficile à appréhender et mesurer. La mesure la plus communément disponible pour apprécier un trouble de la croissance fœtale est le petit poids de naissance pour l’âge gestationnel (PAG). Le seuil choisi varie selon les auteurs : le plus souvent inférieur au 10e percentile par définition, le PAG sévère est défini comme un poids de naissance en dessous du 3e percentile [1] (voir question A. Ego [2]). Bien que le PAG soit un bon facteur prédictif de l’issue néonatale défavorable, il ne permet pas la différenciation entre les fœtus constitutionnellement petits et les vrais RCIU. Certains auteurs utilisent donc des normes (percentiles) ajustées sur des paramètres maternels (poids, taille, parité, origine ethnique). Les études épidémiologiques sur la croissance fœtale sont ainsi principalement basées sur le PAG. Les autres méthodes d’appréciation de la croissance fœtale (utilisant soit des paramètres cliniques soit des trajectoires de croissance fœtale) ne sont pas disponibles sur les larges populations des études épidémiologiques. Le choix du seuil et l’utilisation de normes, ajustées ou non, compliquent encore l’identification de facteurs de risque de PAG et l’évaluation de l’impact de la croissance fœtale sur l’état de santé [3]. Ce chapitre a pour objectif d’évaluer la prévalence des troubles de croissance en France et à l’échelle internationale, les facteurs de risque principaux, l’impact sur l’état de santé fœtal et l’issue obstétricale.

L’évaluation de la morbi-mortalité postnatale et les conséquences pédiatriques à moyen et long terme du RCIU seront traitées ailleurs (voir questions C. Flamant [4] et G. Gascoin [5]).

Section snippets

Matériel et méthodes

La recherche bibliographique a été effectuée à l’aide des bases de données informatiques Medline et de la Cochrane Library. Les mots clés suivants ont été choisis et combinés en autant d’étapes que nécessaire : « intra-uterine growth retardation », « intra-uterine growth restriction », « small for gestational age », « epidemiology », « risk factors », « pregnancy outcome », « maternal morbidity », « perinatal death ». Le filtre suivant a été ajouté : « publication date from 1979/01/01 to

Prévalence des troubles de croissance en France

De façon générale, le 10e percentile d’une courbe sélectionne 10 % d’enfants de petits poids de naissance lorsque la population ayant servi à construire la courbe est identique à la population dans laquelle elle est appliquée (voir question A. Ego [2]). Néanmoins, les études épidémiologiques publiées sur le sujet n’utilisent pas toutes les mêmes courbes. L’analyse de la fréquence et de l’évolution du PAG selon les équipes ou dans le temps au sein d’une même équipe doit par conséquent tenir

Prévalence des troubles de croissance à l’étranger

La comparaison de la fréquence du RCIU entre les pays est difficile, chaque pays ayant sa propre courbe de référence de poids de naissance [12], [13], [14]. Dans les grandes études comparatives, seule la donnée du poids de naissance est le plus souvent disponible sans ajustement sur l’âge gestationnel. Néanmoins, l’étude du poids de naissance reste pertinente car il a été montré qu’il était associé à la mortalité périnatale [15]. Il est intéressant dans ce contexte d’étudier le pourcentage des

Facteurs de risque de petit poids pour l’âge gestationnel

Les facteurs de risque de PAG font l’objet de nombreuses études. Il est admis que de nombreux facteurs influencent la croissance fœtale. Certains facteurs influencent la variation du poids sans être pour autant pathologiques et certains freinent réellement la croissance du fœtus. Seuls les facteurs agissant physiologiquement sur la croissance doivent être pris en compte pour définir son caractère normal ou anormal. La nature physiologique de cette influence peut s’apprécier en analysant les

Risque de mort fœtale in utero

Le petit poids pour l’âge gestationnel est le facteur le plus fréquemment retrouvé en cas de mort fœtale in utero (MFIU) après exclusion des cas de malformations congénitales [78], [79] : les fœtus PAG (le plus souvent définis comme inférieurs au 10e percentile) présentaient un risque augmenté de MFIU avec un OR entre 2,8 [1,5–5,2] dans l’étude de cohorte canadienne de Huang et al. [80] sur 84 294 naissances entre 1961 et 1974 (196 MFIU inexpliquées) ajusté sur l’âge maternel, la parité,

Conséquences obstétricales du dépistage du retard de croissance intra-utérin

Plusieurs auteurs ont évalué les conséquences obstétricales du dépistage des fœtus suspectés PAG ou en RCIU [97], [98]. Tous retrouvent une modification de la prise en charge obstétricale en lien avec la suspicion diagnostique avec des taux d’interventions médicales (déclenchement du travail ou césarienne) plus fréquents en cas de diagnostic anténatal [97], [98], [99]. Dans l’étude de Monier et al. [100] ayant pour objectif de déterminer les prévalences de nouveau-nés PAG et de poids normaux

Conclusion

Le RCIU reste difficile à appréhender : le choix du seuil et l’utilisation de normes ajustées ou non compliquent l’identification de facteurs de risque et l’évaluation de l’impact de la croissance fœtale sur l’état de santé. Selon les données des enquêtes nationales périnatales, les pourcentages de nouveau-nés PAG (définis comme inférieurs au 10e percentile pour l’âge gestationnel et le sexe fœtal) sur l’ensemble des naissances vivantes étaient de 8,9 % en 2010.

Les facteurs de risque majeurs de

Remerciements

Jennifer Zeitlin de l’unité Inserm, UMR 953, recherche épidémiologique en santé périnatale, santé des femmes et des enfants.

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