Médiations thérapeutiques et processus de symbolisation : de l’expérience sensible à la modélisation

doi:10.1016/j.evopsy.2017.01.001

L'Évolution Psychiatrique

Volume 82, Issue 2, April–June 2017, Pages 351-364

https://doi.org/10.1016/j.evopsy.2017.01.001 Get rights and content

Résumé

Objectif

Les médiations thérapeutiques sont fréquemment utilisées dans les services de soin psychiques. Pour autant, elles sont l’objet d’un nombre relativement restreint de travaux visant à évaluer leur efficacité et à modéliser leurs effets. Nous proposons dans ce travail une reprise synthétique des recherches en ce domaine afin de développer une théorie générale des médiations thérapeutiques selon une perspective psychanalytique. Cette thématique est également abordée du point de vue de l’évaluation qualitative des processus et de la modélisation des psychothérapies.

Méthode

Nous nous sommes appuyés en particulier sur les perspectives ouvertes par les travaux de l’École Lyonnaise. Celle-ci se distingue notamment des pratiques de l’art-thérapie sur le plan théorique par la prise en compte des effets de l’associativité et des formes multiples du transfert. Une réflexion sur le cadre thérapeutique et la dynamique groupale est également proposée pour penser les processus de la médiation.

Résultats

Nous avons dégagé quatre hypothèses princeps concernant les processus sous-jacents à l’usage des médiations thérapeutiques. Outre (1) la tendance spontanée de la psyché à imprimer son empreinte dans les objets qui l’entourent, nous avons souligné comment celle-ci tendait à auto-représenter ses processus de manière extériorisée dans le but de les élaborer. Ce sont alors essentiellement (2) les éléments non symbolisés qui feront retour dans l’actualité des séances et qui seront « projetés » dans la médiation. Ces éléments non symbolisés s’exprimeront notamment (3) selon les caractéristiques sensorielles et actuelles de la médiation ce qui ne pourra avoir lieu qu’à condition que (4) les propriétés de la médiation fassent écho aux caractéristiques de la réalité psychique selon une forme de « résonance » suffisante entre la psyché du sujet et la médiation.

Discussion

L’analyse des processus de la médiation peut être associée à une évaluation quantitative et qualitative de ses effets et de ses modes d’action. Ce travail d’évaluation nécessite néanmoins de tenir compte des spécificités de la réalité psychique, au risque de mutiler le réel clinique et de produire une évaluation de surface qui dénature les pratiques et se coupe de l’écologie institutionnelle. Le passage de l’expérience sensible à la modélisation des processus peut notamment se faire par des méta-modèles – sous forme de grilles – aux propriétés épistémologiques spécifiques.

Conclusions

Le développement actuel d’une théorisation et d’une évaluation des processus de la médiation permet dans un même mouvement une meilleure compréhension de la nature de l’efficacité de ces dispositifs et une relance du travail de symbolisation des cliniciens en accroissant la réflexivité inhérente à ces pratiques.

Abstract

Aim

Therapeutic mediations are frequently used in mental health services. However, only a small number of studies are designed to assess their effectiveness and try to analyze their effects. In this paper we propose a summary of the research in this area in order to develop a general theory of therapeutic mediation from a psychoanalytic point of view. This topic is also discussed from the viewpoint of the qualitative analysis of the processes involved and the modeling of psychotherapies.

Method

Our analyses are underpinned by the theoretical framework of the School of Lyon, which differs from art therapy by the fact that it takes into account the effects of associativity and the different modes of transference. A reflection on the therapeutic framework and group dynamics is also proposed to cast light on mediation processes.

Results

Four assumptions concerning the processes underpinning therapeutic mediation are proposed. First (1) there is a spontaneous tendency of the psychic reality to “print” its mark in its environment in order to self-represent it own processes in an externalized manner. These processes concern essentially (2) non-symbolized psychic elements that will return during the therapeutic sessions and will be “projected” into the mediation. These non-symbolized elements will be expressed (3) according to the ongoing, sensory aspects of the mediation, which can take place only if (4) the properties of the mediation echo the characteristics of the psychic reality in the form of a “resonance” between the psyche and the subject of the mediation.

Discussion

Theories on mediation processes also need quantitative and qualitative assessments of the effects of the mediation and its mode of action. Nevertheless, these evaluations also need to consider the particularity of the psychic reality. The risk is otherwise that of distorting clinical reality and producing a surface analysis giving a false image of clinical practice far removed from “ecological” institutional aspects. Thus, to move from experience to modeling of these processes, what is needed is meta-models – taking the form of grids – corresponding to specific epistemological properties.

Conclusion

Current developments of theories and evaluations in the domain of therapeutic mediation are improving our understanding of reasons for the effectiveness of these settings, and also help clinicians to improve the reflexivity inherent in this practice.

Section snippets

Introduction de l’art-thérapie aux médiations thérapeutiques

Qu’il s’agisse de la musique, de la peinture [1], de la terre glaise, de l’écriture ou encore du théâtre [2], les services de soins psychiques, aussi bien en pédopsychiatrie qu’en psychiatrie adulte, font fréquemment usage des médiations dans la prise en charge de leurs patients [3]. Elles sont en particulier utilisées auprès de populations pour lesquelles des cadres psychothérapiques plus traditionnels – reposant, par exemple, sur l’entretien duel et l’associativité verbale – semblent

Métapsychologie des médiations thérapeutiques : hypothèses de base

Penser l’architecture d’une théorie contemporaine des médiations thérapeutiques nécessite de dégager un certain nombre « d’hypothèses » ou de « postulats » propres à l’objet médiateur dont on trouve à nouveau certains fondements dans l’œuvre freudienne. Freud [19] remarque ainsi, dans Totem et Tabou, à propos de l’objet animique, la tendance spontanée de la psyché à projeter ce qui l’anime dans les objets qui l’entourent. Elle « imprime » son empreinte psychique par un mouvement de projection

La médiation, le groupe et l’associativité formelle

Une théorie de la médiation ne peut néanmoins se réduire aux processus propres à l’objet médiateur. On ne saurait en effet « isoler » les processus de la médiation indépendamment du cadre au sein duquel ils émergent de par l’hypercomplexité [29] inhérente au fonctionnement psychique qui rend indissociables les différentes formes de processus au niveau les plus archaïques de la psyché. Ceux-ci viendront donc à se transférer dans le cadre même comme l’a souligné Joseph Bleger [30]. Par exemple,

Particularités du processus de symbolisation dans la rencontre avec la médiation

Lorsque les différents ingrédients évoqués précédemment sont mis en place, on observe des récurrences dans les processus qui se déploient au sein des groupes à médiation. Pour les repérer, il s’agit tout d’abord d’être attentif à l’évolution temporelle des productions, celle-ci pouvant être conceptualisée comme une « suite » de jeux qui opère par reprise dans le jeu actuel du jeu précédent. Par exemple, pour réaliser le jeu de la bobine auquel se prête le petit Ernst [40] – symbolisant la

L’évaluation et la modélisation des médiations thérapeutiques

Nous avons dégagé plusieurs hypothèses relatives aux processus de la médiation, processus qui se combinent de manière indifférenciée durant la pratique clinique au sein du « champ » des séances [49]. Ces hypothèses sont essentielles pour penser la mise en place des dispositifs à médiation, repérer les processus qui s’y déploient et relancer le travail d’appropriation subjective à la rencontre de la psyché des patients et de celle des soignants. Il est alors envisageable de faire un pas

Conclusion

Nous avons tenté, dans ce travail, de dégager et de synthétiser quatre hypothèses princeps concernant les processus sous-jacents à l’usage des médiations thérapeutiques selon un référentiel théorique psychanalytique. Outre (1) la tendance spontanée de la psyché à imprimer son empreinte dans les objets qui l’entourent, nous avons souligné comment celle-ci tendait plus précisément à auto-représenter ses processus de manière extériorisée dans le but de les élaborer. Ce sont alors essentiellement

Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Références (60)

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Consultation-liaison child psychiatry and therapeutic mediation: About a clinical case and the creation of a clip
2023, Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence
Nous proposons dans cet article une réflexion concernant la pertinence et les particularités de l’utilisation des médiations thérapeutiques dans le cadre de la pratique en pédopsychiatrie de liaison.
L’accompagnement d’un jeune adolescent ayant mené à la création d’un vidéoclip est présenté pour illustrer l’utilisation des médiations thérapeutiques dans ce cadre. Cette rencontre fait ensuite l’objet d’une analyse théorico-clinique afin d’analyser les processus psychiques associés à l’utilisation de cette médiation.
La médiation « clip » a favorisé l’expression des désirs et des angoisses du patient selon une dimension multisensorielle – paroles, mélodies, images – qui étaye et catalyse les processus de symbolisation.
L’approche fondée sur les médiations thérapeutiques met l’accent sur la mise en œuvre d’un accompagnement « sur mesure » qui se traduit par la co-construction de la médiation avec le patient.
L’utilisation des médiations thérapeutiques en pédopsychiatrie de liaison apparaît comme un outil pertinent qui favorise la rencontre clinique et le déploiement des processus de symbolisation.
We propose in this paper a reflection about the relevance and the particularities of the use of therapeutic mediations in the context of clinical practice in consultation-liaison child psychiatry.
The accompaniment of a young teenager leading to the creation of a multimedia clip is presented to illustrate the use of therapeutic mediations. This case is then the object of a theoretical and clinical analysis in order to highlight and analyze the psychic processes associated with the use of this mediation.
The therapeutic mediation has favored the expression of the patient's desires and anxieties according to a multisensorial dimension – words, melodies, pictures – which supports and catalyzes the primary and secondary symbolization processes.
The approach based on therapeutic mediations emphasizes the implementation of a “tailor-made” accompaniment which results in the co-construction of the mediation with the patients.
The use of therapeutic mediations in the context of the consultation-liaison child psychiatry appears to be a relevant tool that favors the clinical encounter and the deployment of symbolization processes.
On the use of destructivity as a model for psychotherapy with children and young adults with psychotic disorders
2021, Evolution Psychiatrique
Cet article s’intéresse aux manifestations de destructions telles qu’elles peuvent apparaître dans la clinique d’adolescents présentant des troubles psychotiques. Il s’agira de comprendre la place que peuvent prendre de telles manifestations dans les suivis psychothérapeutiques afin de pointer l’importance de celles-ci dans le développement psychique de nos jeunes patients.
Nous partirons d’une étude de cas d’un adolescent présentant des troubles psychotiques et qui a été reçu dans un Centre Médico-Psychologique (CMP). Nous nous appuierons également sur une étude de la destructivité du point de vue d’auteurs se référant à la psychanalyse.
Après un détour nosographique et après avoir discuté de la pertinence à utiliser le terme de « troubles psychotiques » chez l’enfant, nous démontrons que les explosions que représente Xavier dans ses dessins, loin d’être anecdotiques, viennent témoigner d’un vécu catastrophique en raison d’une pulsion destructrice qui n’a pu être élaborée dans la petite enfance. Faute d’avoir pu être symbolisée dans la petite enfance, la destructivité se répète pour le sujet adolescent.
Il y aura lieu de discuter de la thérapeutique à adopter par rapport à ces manifestations de destruction. Nous proposerons une certaine modélisation de la psychothérapie de l’enfant présentant des troubles psychotiques en insistant sur la nécessité de l’utilisation de médiations permettant à l’enfant de faire le « constat » des effets de la pulsion destructrice et de permettre ainsi sa symbolisation.
La pulsion destructrice telle qu’elle peut se manifester dans la psychothérapie est à prendre comme un élément important de la structuration du sujet. Le rôle de holding qu’ont pu avoir les entretiens psychothérapeutiques semble avoir permis une élaboration, dans le transfert, de la pulsion destructrice diminuant ainsi son intensité chez Xavier.
This article looks at the destructive behaviors exhibited in some clinical cases of children and young adults with psychotic disorders. It seeks to understand the role and importance of these behaviors in the development of young patients.
The article focuses on the case study of a teenager, received in a Centre Médico-Psychologique (CMP), who presents symptoms of a psychotic disorder, supported by a literature review of relevant studies.
After discussing the semantics of the phrase “psychotic disorders,” the author demonstrates that the teenage patient's violent drawings are evidence of an undefined catastrophic event in early childhood. With this event remaining unprocessed, the destructive behaviors continue into adolescence.
The author proposes appropriate therapies to adopt in relation to the destructive behaviors, including the need to encourage and discuss mediation activities that can help the patient to address the effects of his destructive urges.
The destructive urge is considered a fundamental element of the patient's psychological profile. The study demonstrates the role that mediation and psychotherapy play in reducing the intensity of the destructive urge for the patient.
Writing mediation and symbolization: Evaluation of a therapeutic setting for adolescents using the Adolescent Psychotherapeutic Q-Set
2020, Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence
Les thérapies par l’écriture pour adolescents sont aujourd’hui largement mobilisées sur le plan clinique, et très étudiées dans le champ de la recherche. Si leurs effets peuvent être mis en évidence, les mécanismes qui en sous-tendent l’émergence restent encore mal connus (Doucet et al., 2018), nécessitant des recherches à même d’identifier les processus à l’œuvre en thérapie par l’écriture. Notre étude vise précisément à mettre en évidence les processus thérapeutiques émergeant en médiation par l’écriture auprès d’adolescents en situation de placement. Nous nous sommes focalisés sur les phénomènes qui apparaissent dans la dyade patient–thérapeute, sous le prisme de l’analyse des processus de symbolisation, de réflexivité, et de leurs interactions avec la fonction médium–malléable du thérapeute (Roussillon, 2016). Par ailleurs, nous avons procédé à une comparaison de la thérapie écriture avec d’autres modèles psychothérapeutiques (Bychkova et al., 2011), pour tenter d’en dégager des spécificités.
Nous avons évalué 7 dyades patient–thérapeute au cours d’une thérapie à médiation par l’écriture. Chaque dyade a fait l’objet de 3 évaluations à différents temps de la thérapie (début–milieu–fin). Nous avons analysé les processus grâce à l’Adolescent Psychotherapy Q-Set (APQ), validé par Calderon et al. (2017), puis nous avons procédé à une analyse factorielle pour mettre en évidence 3 facteurs représentant les grandes tendances de nos 21 cotations totales.
Les 3 facteurs mettent en évidence des tendances thérapeutiques diversifiées ainsi que des configurations dyadiques spécifiques au sein du même cadre thérapeutique. L’APQ nous permet également de rendre compte de la nature des processus de symbolisation chez les adolescents en atelier à médiation et de décrire les modalités d’expression de la fonction médium–malléable du thérapeute. Enfin, les données révèlent que la thérapie à médiation par l’écriture est une thérapie polymorphe, dont les particularités de l’attitude thérapeutique s’adaptent, au sein des dyades, aux adolescents qui composent le groupe.
Writing therapies for adolescents are now widely used in clinical settings and also well studied in research. Even if their effects can be highlighted, the mechanisms underlying their emergence remain poorly understood (Doucet et al., 2018) requiring further research to identify the processes working in writing therapy. Our study aimed to highlight the emerging therapeutic processes in writing mediation with institutionalized adolescents. We focused on the processes that appear in the patient–therapist dyad, under the prism of the analysis of symbolization processes, reflexivity, and their interactions with the “malleable–medium” (Brun et al., 2020) function of the therapist (Roussillon, 2016). Furthermore, we proceeded with a comparison of writing therapy with other psychotherapeutic models (Bychkova et al., 2011) in order to identify specific tendencies.
We evaluated seven patient–therapist dyads in a writing mediation therapy. Each dyad was assessed at three different times of therapy (beginning - middle - end). We analyzed the processes using the Adolescent Psychotherapy Q-Set (APQ), validated by Calderon et al. (2017), and then performed a factor analysis to identify three factors representing the major trends of the 21 sorts.
The three factors highlight diversified therapeutic trends, specific dyadic configurations within a single therapeutic writing workshop. The APQ also allowed us to account for the nature of the symbolization processes in the adolescents of the group and to describe the modalities of expression of the therapist's “malleable–medium” function. Finally, the data revealed that this writing therapeutic mediation is a polymorphic therapy whose particularities of the therapeutic attitude are adapted, within the dyads, to the adolescents who make up the group.
A randomized controlled trial of 25 sessions comparing music therapy and music listening for children with autism spectrum disorder
2020, Psychiatry Research
Citation Excerpt :
MT sessions were performed by a music therapist and a co-therapist (a nurse or educator from the psychiatry facility). All music therapists were educated and had graduated from the University of Nantes with a 3-year course period with a psychodynamic component to ensure homogenous training (Brun et al., 2019; Rabeyron, 2017). Music Therapy sessions: All sessions were 30 minutes in duration.
Background: Music therapy is based on the use of musical elements by a trained and qualified therapist. Clinical researches have suggested that children with Autism Spectrum Disorders (ASD) may benefit from MT. In this regard, this study examines if MT is more effective than simply listening to music for children with ASD. Method: A 8-month RCT has been carried out comparing music therapy (MT) to music listening (ML) for children with ASD aged from 4 to 7 years old. Thirty-seven participants were randomly assigned to one of the two groups (MT vs. ML). The outcome measures were the Clinical Global Impression (CGI), the Childhood Autism Rating Scale (CARS) and the Aberrant Behavior Checklist (ABC) in each condition (MT and ML). Results: CGI scores decreased more for participants in the MT than in the ML condition. This clinical improvement was associated with an improvement of autistic symptoms on lethargy and stereotypy ABC subscales. Conclusion: Our findings suggest that music therapy is more efficient than music listening for children with ASD. The present study thus supports the consideration of MT as a rightful add-on to ASD healthcare programs.
Virtual reality as a therapeutic mediation for elderly people in institutions
2021, Psychotherapies
Beyond the death drive: Entropy and free energy
2021, International Journal of Psychoanalysis

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^☆: Toute référence à cet article doit porter mention : Rabeyron T. Médiations thérapeutiques et processus de symbolisation : de l’expérience sensible à la modélisation. Evol Psychiatr 2017;82(2) : pages (pour la version papier) ou URL et date de consultation (pour la version électronique).

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Article originalMédiations thérapeutiques et processus de symbolisation : de l’expérience sensible à la modélisationTherapeutic mediation and symbolization processes: From experience to modeling☆

Résumé

Objectif

Méthode

Résultats

Discussion

Conclusions

Abstract

Aim

Method

Results

Discussion

Conclusion

Section snippets

Introduction de l’art-thérapie aux médiations thérapeutiques

Métapsychologie des médiations thérapeutiques : hypothèses de base

La médiation, le groupe et l’associativité formelle

Particularités du processus de symbolisation dans la rencontre avec la médiation

L’évaluation et la modélisation des médiations thérapeutiques

Conclusion

Déclaration de liens d’intérêts

Evol Psychiatr

Evol Psychiatr

Ann Med Psychol

Evol Psychiatr

Evol Psychiatr

Clin Psychol Rev

Clin Psychol Rev

Clin Psychol Rev

Evol Psychiatr

Le travail de l’archaïque par la médiation picturale dans la psychose

Clin Mediterr

Manuel des médiations thérapeutiques

Médiation thérapeutique picturale et associativité formelle dans les dispositifs pour enfants avec troubles envahissants du développement

Psychiatr Enfant

L’identité à l’épreuve de la prison : médiation photolangage et relance des processus narratifs

Bull Psychol

Agonie, clivage et symbolisation

Formes primaires de symbolisation

Outcome studies on the efficacy of art therapy: a review of findings

Art Ther

L’associativité

Libr Cah Pour Psychanal

L’associativité polymorphique et les extensions de la psychanalyse

Carnet Psy

Délires et rêves dans la Gradiva de Jensen (1907)

Un souvenir d’enfance de Léonard de Vinci (1910)

Le Moïse de Michel-Ange (1914). Oeuvres Complètes XII

Le traitement psychanalytique des enfants (1951)

Notes sur quelques mécanismes schizoïdes. Dév. Psychanal.

Jeu et réalité (1971)

Totem et Tabou (1913)

Constructions dans l’analyse (1937). Oeuvres Complètes Vol XX

La crainte de l’effondrement et autres situations cliniques (1989)

Matière à symbolisation : art, création et psychanalyse

Le rôle de l’illusion dans la formation du symbole

Rev Fr Psychanal

Paradoxes et situations limites de la psychanalyse

Article original
Médiations thérapeutiques et processus de symbolisation : de l’expérience sensible à la modélisationTherapeutic mediation and symbolization processes: From experience to modeling☆