Épidémiologie de l'infarctus du myocardeEpidemiology of myocardial infarction

https://doi.org/10.1016/j.emcaa.2005.07.010Get rights and content

Résumé

L'infarctus du myocarde occupe, au sein des maladies cardiovasculaires, une place particulière du fait de sa grande fréquence et de sa mortalité élevée. La prise de conscience de l'accroissement, parallèle au niveau de vie, de son incidence et de sa mortalité a motivé la mise en œuvre d'études telles que le projet MONItoring of trends and determinants of CArdiovascular disease (MONICA) initié par l'Organisation mondiale de la santé qui a ainsi mis en évidence la grande disparité géographique de la maladie à l'échelle mondiale et dans chaque pays avec un gradient Nord-Sud fréquemment retrouvé. Il existe également une dynamique temporelle particulière de l'épidémiologie de l'infarctus du myocarde, avec des pays où l'on observe une forte régression de la maladie et d'autres où elle progresse de façon alarmante. Parmi les facteurs déterminants, certains sont non modifiables comme l'âge, le sexe, l'hérédité, les antécédents qui sont clairement identifiés. Parmi les autres facteurs modifiables tels que l'hypertension artérielle, les dyslipidémies, le diabète, le tabagisme, la nutrition, les conditions socioéconomiques et environnementales, tous ont montré un lien fort et indiscutable avec l'incidence de la maladie. Des théories plus récentes enfin, telles que carences vitaminiques, infections, particularités génétiques attendent des confirmations mais représentent une voie de recherche à poursuivre, en raison des possibles progrès thérapeutiques et des mesures de prévention primaire et secondaire qui pourraient en découler.

Abstract

Because of its high frequency and mortality rates, myocardial infarction has a particular place among cardiovascular diseases. Its rising incidence and mortality rate (proportional to living standards) have been studied in large trials such as the MONItoring of trends and determinants of CArdiovascular disease (MONICA) project, initiated by the World Health Organization, which has brought to light the great geographical disparity of the disease throughout the world and in each studied country, with, most of the time, a North-South gradient. There is also a temporal dynamics specific of the epidemiology of myocardial infarction: in some countries, the disease is receding, but in some others, its frequency is alarmingly increasing. Among all the determining factors, some cannot be modified, such as age, gender, heredity or clearly identified previous history. However, some others can be modified, like hypertension, dyslipidaemia, smoking, nutrition, socio-economical and environmental conditions. All these factors are strongly related to the incidence of the disease. More recent theories such as vitamin deficiency or genetic particularity still need to be confirmed, but they constitute new research subjects since they could induce therapeutic progress and means for primary and secondary prevention.

Introduction

L'épidémiologie de l'infarctus du myocarde est caractérisée par une très grande variabilité temporelle et spatiale. Cette affection, existant depuis l'Antiquité et probablement depuis les débuts de l'humanité, est restée méconnue jusqu'au début du XXe siècle. Elle explose telle une véritable « épidémie » dans les pays industrialisés à partir de 1945. Dès 1970, apparaissent des différences évolutives entre ces pays.1 La première étude internationale dirigée par Keys appelée « Étude des sept pays »2 réunit déjà les conditions d'une comparabilité satisfaisante des résultats et permet de relier de manière indiscutable les facteurs de risque et la survenue d'une maladie coronarienne.3 La nécessité de connaissance précise des données épidémiologiques de l'infarctus du myocarde et de la maladie coronarienne en général, jusque-là quasi inexistante, s'est imposée lors de la conférence de Bethesda.4 L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estimant indispensable cette analyse épidémiologique à l'échelle mondiale recommandait, dans les années 1980, la mise en place d'un programme de recherche et d'observation appelé MONItoring of trends and determinants of CArdiovascular disease (MONICA).4., 5.

L'épidémiologie est l'étude de la fréquence et des déterminants des maladies chez l'homme. Celle des maladies chroniques telles que la maladie coronarienne, est d'analyse complexe car influencée par de nombreux facteurs étiologiques.6 Le terme de facteur de risque apparaît pour la première fois dans la littérature en 1963.7 L'une des premières et plus connues des études prospectives à avoir identifié les principaux facteurs de risque de l'athérosclérose est l'étude de Framingham, imaginée dès 1948. Elle établit le lien étroit entre la survenue d'un infarctus du myocarde et, par exemple, l'existence d'un taux de cholestérol élevé ou d'un diabète.

L'épidémiologie de l'infarctus du myocarde est influencée dans ses aspects géographiques et évolutifs dans le temps selon le niveau de développement et de prise en compte des politiques de prévention des différents pays. Les sources de la connaissance sont au nombre de trois : les statistiques nationales des décès, dont on connaît les imperfections car elles sous-estiment les taux de mortalité par méconnaissance des causes réelles des morts subites extrahospitalières et du nombre important des morts de cause inconnue,1 les études de cohorte qui font le lien entre un facteur de risque et la maladie en cause, et enfin les grands essais cliniques qui achèvent de démontrer le rôle de chaque déterminant en observant la diminution de l'incidence de la maladie avec l'éradication du facteur causal.6

Section snippets

Définition des maladies coronariennes

Les définitions des maladies coronariennes et en particulier de l'infarctus du myocarde, admises pour les études épidémiologiques et les essais cliniques, ont été précisées dès 1959 par l'OMS et 1964 par l'American Heart Association (AHA), puis lors du registre européen de l'OMS des cardiopathies ischémiques rapporté à Copenhague en 1971.8 Les critères de l'OMS ont été révisés lors de chaque nouvelle enquête, notamment lors de l'étude de Framingham9 et plus récemment lors de la Lipid Research

Âge et sexe

L'âge influence à la fois la fréquence de survenue d'un infarctus du myocarde et la mortalité de celui-ci. En 1992, les sujets de plus de 80 ans représentaient 16 % de la population mondiale des plus de 65 ans, soit 22 % dans les pays développés et 12 % dans les autres ;32 75 % des décès des sujets de plus de 75 ans sont liés aux maladies cardiovasculaires ; 85 % des décès dus à la maladie coronarienne surviennent chez des sujets de plus de 65 ans.33

Les décès par maladie coronarienne

Évolution de l'épidémiologie de l'infarctus du myocarde

L'épidémiologie de l'infarctus du myocarde est en perpétuelle évolution, tant à l'échelle mondiale qu'à celle des nations. L'explosion de nature épidémique constatée à partir de 1945 dans les pays d'Europe de l'Ouest et aux États-Unis s'est transformée, grâce à la prise de conscience des facteurs de risque identifiés, des mesures de prévention qui en découlent et des progrès thérapeutiques, en une décroissance régulière de l'incidence et de la mortalité de l'infarctus. C'est ainsi que dans ces

Conclusion

La connaissance de l'épidémiologie de l'infarctus du myocarde progresse constamment grâce à des études de grande puissance dont MONICA est l'exemple le plus parfait. Les effets délétères, liés au progrès de la civilisation et à l'accroissement du niveau de vie qui, tout en réduisant la mortalité globale des populations, accroissent dans un premier temps la mortalité liée à l'athérosclérose, sont ainsi largement atténués par la mise en œuvre de mesures préventives et thérapeutiques efficaces.

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