El laberinto de las prótesis composite en las eventraciones

doi:10.1016/j.ciresp.2009.01.006

Cirugía Española

Volume 86, Issue 3, September 2009, Pages 139-146

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Resumen

Los materiales protésicos de refuerzo o sustitución se emplean cada vez con mayor frecuencia en el tratamiento de las eventraciones. En muchas ocasiones es necesario ubicar la prótesis en plano intraperitoneal, para lo cual se han diseñado las llamadas prótesis composite o bilaminares.

En este artículo se realiza una precisión terminológica, defendiendo la denominación de prótesis dual o composite para estos materiales y se relacionan las diferentes opciones comerciales disponibles en la actualidad. Las numerosas alternativas elegibles en el mercado pueden hacer que parezca al cirujano que se encuentra en un laberinto.

Se añade una revisión de los estudios experimentales y clínicos que avalan su utilización, su eficacia, su seguridad y sus complicaciones. Se concluye recomendando las prótesis sobre las que existe un acervo documental más consistente: Bard Composix, Dual Mesh, Parietex, Parietene Composite y, recientemente, Proceed. No obstante, son necesarios estudios a largo plazo y ensayos clínicos aleatorizados para proporcionar recomendaciones de mayor potencia.

Abstract

Reinforcement or replacement are increasingly being used in the repair of incisional hernias. In many occasions it is necessary to place the prosthesis in the intraperitoneal plane, for which the so called «composite» or bilaminar prostheses have been designed.

A terminological precision is made in this article, defending the denomination of dual or «composite» prosthesis for these materials, and the different commercial available options at present are related. The numerous suitable alternatives on the market can do that the surgeon is in a labyrinth.

A review of the experimental and clinical studies that support their use, efficiency, safety and complications is included. It concludes by recommending the prostheses for which there is consistent documentary evidence: Bard Composix, Dual Mesh, Parietex Composite, Parietene Composite and Proceed. However, longer term studies and randomised clinical trials are needed to make stronger recommendations.

Section snippets

Introducción

Los resultados del tratamiento tradicional quirúrgico de las eventraciones han sido muy pobres, con elevadas tasas de complicaciones y recidivas, hasta la difusión del uso de los materiales protésicos en la reparación de los defectos de la pared abdominal. Las características de la prótesis y su ubicación ideal en los diferentes planos de la pared abdominal han sido motivos de constante discusión¹. En ocasiones, bien debido a la amplitud del defecto, bien por la utilización del abordaje

Conceptos previos

Es frecuente oír o leer los términos malla, prótesis, laminar, híbrido, dual, composite, etc. Conviene delimitar los conceptos. Así, malla: tejido hecho con hilo o alambre que se enlaza consigo mismo formando agujeros⁵; prótesis: pieza postiza en sustitución o refuerzo de una parte del cuerpo⁵; híbrido: por extensión se aplica a cosas en que se advierten dos procedencias o naturalezas distintas⁵; dual: se aplica a cosas que tienen o constan de dos aspectos o que se refieren a dos, etc.⁵;

Prótesis composite

Hemos señalado que estos materiales son necesarios en la reparación de defectos de pared abdominal cuando la prótesis queda expuesta en el interior de la cavidad peritoneal. Estos biomateriales buscan una propiedad dual: en su cara parietal, una excelente integración en la pared abdominal, que proporciona fortaleza y resistencia a dicha pared; y en su cara visceral, un buen comportamiento frente al peritoneo visceral, es decir, la mínima excitación del fenómeno adherencial, con sus secuelas de

Estudios experimentales en animales

Se ha realizado un buen número de trabajos14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49 que han evaluado el comportamiento de las PDC en la interfaz pared abdominal-peritoneo, en cuanto a fortaleza e integración, creación de neoperitoneo, inducción de fenómeno adherencial y resistencia a la contaminación bacteriana y a la infección (tabla 2). Estas investigaciones se han hecho generalmente a corto

Estudios clínicos

Se dispone ya de un importante acervo50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83 en trabajos sobre resultados clínicos obtenidos con el uso de las PDC en cuanto a fortaleza e integración, síndrome adherencial (y sus complicaciones como obstrucción o fistulización) e infección local. Algunas investigaciones valoran un solo tipo de prótesis y otros comparan diferentes materiales. Además, varía la vía de

Conclusiones

El cirujano que aborda por primera vez el mundo de las PDC se adentra en un laberinto, puede perderse entre tantas opciones que se le presentan. Los estudios experimentales y clínicos manifiestan eficacia y seguridad relativas con el uso de estos materiales duales. Si embargo, no hay datos potentes basados en la evidencia sobre cuál es el mejor, por lo que la elección radica, por el momento, únicamente en la voluntad del cirujano. Mientras llegan estudios a largo plazo y ensayos aleatorizados,

Bibliografía (93)

S. Morales Conde et al.
Cirugía de la hernia: nuevos conceptos, nuevas perspectivas
Cir Esp
(2008)
M. Baptista et al.
Abdominal adhesions to prosthetic mesh evaluated by laparoscopic and electron microscopy
J Am Coll Surg
(2000)
K.E. Greenawalt et al.
Evaluation of Sepramesh biosurgical composite in a rabbit hernia repair model
J Surg Res
(2000)
J.M. Bellón et al.
Mejora del comportamiento biomecánico y peritoneal tras el implante de una prótesis composite de PTFEe en la pared abdominal
Cir Esp
(2002)
B.D. Matthews et al.
Assessment of adhesion formation to intra-abdominal polypropylene mesh and polytetrafluoroethylene mesh
J Surg Res
(2003)
R.M. Young et al.
Spramesh vs. Dualmesh for abdominal wall hernia repairs in a rabbit model
Curr Surg
(2004)
I. Felemovicius et al.
Prevention of adhesions to polypropylene mesh
J Am Coll Surg
(2004)
B.D. Matthews et al.
Evaluation of adhesions formation and host tissue response to intra-abdominal polytetrafluoroethylene mesh and composite prosthetic mesh
J Surg Res
(2005)
J.A. Martín-Cartes et al.
Prevención de adherencias peritoneales a las prótesis intraperitoneales. Estudio experimental en cerdos
Cir Esp
(2006)
Y.W. Novitsky et al.
Comparative evaluation of adhesión formation, strenght of ingrowth, and textile properties of prosthetic meshes after long-term intra-abdominal implantation in a rabbit
J Surg Res
(2007)

T.W. Judge et al.

Abdominal wall hernia repair: a comparison of Sepramesh and Parietex Composite mesh in a rabbit hernia model

J Am Coll Surg

(2007)

K.A. LeBlanc et al.

Laparoscopic incisional and ventral herniorraphy in 100 patients

Am J Surg

(2000)

B.T. Heniford et al.

Laparoscopic ventral and incisional hernia repair in 407 patient

J Am Coll Surg

(2000)

E. Lermite et al.

Adherences viscérales après cure d’eventration par plaque intrapéritoneale: étude monocentrique comparant un refort conventionnel (Mersilene) à un renfort composite (Parietex)

Ann Chir

(2004)

P.O. Denue et al.

Étude comparative rétrospective de l’impact médicoéconomique d’un renfort innovant dans la cure des éventrations de la paroi abdominale antérieure

Ann Chir

(2005)

D.A. Martínez et al.

Results of expanded polytetrafluroethylene in moderate and large incisional hernias

Hernia

(1999)

P.P. Goodney et al.

Short-term outcomes of laparoscopic and open ventral hernia repair. A meta-analysis

Arch Surg

(2002)

B.C. Misra et al.

Comparison of laparoscopic and open repair of incisional and primary ventral hernia: results of a prospective randomized study

Sur Endosc

(2006)

U. Barbaros et al.

The comparison of laparoscopic and open ventral hernia repairs: a prospective randomized study

Surg Endosc

(2007)

Moliner M, editora. Diccionario del uso del español. Madrid: Gredos;...

Kirkpatrick EM, editor. Vox Chambers english learners dictionary. Barcelona: Biblograf;...

J.M. Bellón

Propuesta de una nueva clasificación de prótesis destinadas a la reparación de defectos herniarios en la pared abdominal

Cir Esp

(2005)

J.R. Eriksen et al.

Choice of mesh for laparoscopic ventral hernia repair

Prospective evaluation of adhesion formation and shrinkage of intraabdominal prosthetics in a rabbit model

Am Surg

(2006)

F. Schönleben et al.

Collagen foil (TissuFoil E) reduces the formation of adhesions when using polypropylene mesh for the repair of experimental abdominal wall defects

Int J Colorrectal Dis

(2006)

Cited by (11)

7.40 Biomaterials for hernia repair
2017, Comprehensive Biomaterials II
Implantation of foreign material has been recently recognized as providing the required tissue reinforcement for hernia surgery, overcoming initial skepticism of herniologists toward synthetic implants. Hernia meshes are currently an integral aspect of surgical techniques for the treatment of abdominal wall herniae. The first generation of synthetic meshes developed were closely knit with a pore size of >800 µm. Negative reactions associated with first generation meshes included stiffening of the abdominal wall, which caused extensive scar plates, rendering the ventral abdominal wall immobile. Modern meshes have a pore size of at least 1 mm, causing the scar to be bridged with loose connective tissue. Polymeric synthetics deployed in current procedures include polypropylene and polyester, which demonstrate required mechanical stability, low rate of accompanying inflammation, flexibility, and biocompatibility. While laparoscopic surgical procedures accompanied by mesh reinforcement reduce recurrence rates to 1–2%, disadvantages remain. These include the adhesion effect with internal organs (requiring additional nonadhesive coatings) and the impossibility of mesh implantation in an infected wound due to susceptibility of synthetic materials to bacteria because of adherence to mesh structure and formation of biofilm for immunological defense and antibiotic treatment. Biological meshes have recently been developed to overcome such difficulties.
Ventral hernia in cirrohotic ascitogen patient. Parietal closing with two overlapping onlay prosthesis: Biological and polypropylene
2016, Revista Hispanoamericana de Hernia
El enfermo cirrótico presenta riesgo quirúrgico y anestésico especial por insuficiencia hepática, por trastornos de coagulación y por la posibilidad de descompensación ascítica. Por ello diseñamos una técnica quirúrgica para la reparación de sus hernias ventrales.
Presentamos un estudio observacional sobre la reparación de hernias ventrales de 13 pacientes hepatópatas con antecedentes de episodios de descompensación ascítica. A todos se les realizó la misma técnica quirúrgica, consistente en cierre primario y dos prótesis superpuestas supraaponeuróticas (biológica la profunda y de polipropileno la superficial).
Las operaciones tuvieron lugar entre mayo de 2010 y febrero de 2015, con un seguimiento medio de 25.3 meses. Fueron 9 varones y 4 mujeres, con un promedio de edad de 57.8 años. Las hernias eran 8 umbilicales, 3 epigástricas y 2 infraumbilicales; 9 de ellas primarias y 4 posquirúrgicas. Su riesgo anestésico era ASA-III y ASA-IV, Child-Pugh B y C. A todos se les aplicó anestesia general. El tiempo quirúrgico medio fue de 45 minutos. El seguimiento hospitalario fue realizado por cirujanos y hepatólogos. La estancia media fue de 5.9 días. Las complicaciones locales fueron escasas; 4 presentaron descompensación hepática. No hemos detectado recidivas.
La hernia menoscaba la calidad de vida del paciente cirrótico, y debemos ser capaces de resolverlas. La técnica descrita es supraaponeurótica, basada en la aplicación de prótesis duales, pero a medida. La biológica impermeabiliza el cierre, y la de polipropileno refuerza la reparación.
Es un procedimiento sencillo, rápido y seguro, asequible a cualquier cirujano general. Las posibles complicaciones aparecerían en el plano superficial, facilitando su resolución.
The cirrhotic patient have special anesthetic and surgical risk: hepatic failure, coagulation disorders and the possibility of ascetic decompensation. Therefore we designed a surgical technique for repair their ventral hernias.
We present an observational study about the repair of ventral hernias in 13 patients with liver disease with background of ascitic decompensation. All patients underwent the same surgical technique consistingin a primary closure and two supra-aponeurotic overlapped prosthesis (biological deep, and polypropylene superficial).
Operated from May 2010 to February 2015, the mean follow up is 25.3 months. Were 9 men and 4 women. With age-averageis 57.8 years. Umbilical hernias were 8, epigastric 3 and infra-umbilical 2; 9 primary and 4 post-surgery. Anesthetic risk were ASA-III, ASA-IV. Child-Pugh B and C. The general anesthesia was applied to all. The operative time average was 45 minutes. Hospital care was performed by surgeons and hepatologists; the stay average was 5.9 days. Local complications were infrequent; 4 had hepatic decompensation; we have not detected recurrences.
The hernia deteriorate the quality of life in cirrhotic patient, and we must be able to resolve them. Our technique is based in onlay techniques an in the use of dual prosthesis. The biological prosthesis proof the suture, an the polypropylene prosthesis reinforces the repair.
It is a fast, safe and simple procedure, available to any general surgeon. Possible complications appear in the surface plane, facilitating its resolution.
A review of available prosthetic material for abdominal wall repair
2013, Journal of Visceral Surgery
Citation Excerpt :
Polygalactine (Vicryl®) is absorbed within 6 weeks and polyglycapone (Monocryl®) within 12 to 20 weeks. These composite implants are supple, easy to use because of their form memory and provoke less inflammation [4]. The other materials used in association with polypropylene include β-D glucan (Glucamesh®), or poly-L-lactic acid (PLLA) (example: 4DDome®), the goal of which is to accelerate tissue integration.
Abdominal wall incisional and inguinal hernia repair can call for utilization of implants or prostheses as an alternative to simple suture techniques. The various implants can be synthetic, biologic or mixed: their physicochemical properties condition the mechanical results and the long-term outcome of the repair. The increasing number of available materials allows the surgeon to choose between a wide variety depending on the indication, the site of implantation, the surgical approach and whether the operative field is contaminated or not. With regard to evidence-based medicine, while several synthetic implants have been shown to be superior in efficacy to simple suture, other studies are underway to develop the indications for bioprostheses, in particular in contaminated fields. This review of the literature summarizes the current knowledge on synthetic and biologic implants (physicochemical characteristics, forms, indications).
A review of available prosthetic material for abdominal wall repair
2013, Journal de Chirurgie Viscerale
Le traitement des éventrations et des hernies de la paroi abdominale fait appel à l’utilisation d’implant ou prothèse comme alternative à la technique de raphie simple. D’origine synthétique, biologique ou mixte, ces implants ont des propriétés physico-chimiques propres qui vont conditionner leurs résultats mécaniques et l’efficacité à long terme de la réparation. Le nombre croissant de références d’implants permet au chirurgien de disposer d’un véritable choix thérapeutique en fonction de l’indication, du site d’implantation, de la voie d’abord et de la notion de contamination du champ opératoire. Au regard de l’evidence-based médecine, si certains implants synthétiques ont prouvé une efficacité supérieure à la technique de raphie simple, des études sont en cours pour étayer les indications des bioprothèses, en particulier en milieu contaminé. Cette revue de la littérature fait une synthèse sur les connaissances actuelles sur les implants synthétiques et biologiques (caractéristiques physico-chimiques, forme, indications).
Abdominal wall incisional and inguinal hernia repair can call for utilization of implants or prostheses as an alternative to simple suture techniques. The various implants can be synthetic, biologic or mixed: their physicochemical properties condition the mechanical results and the long-term outcome of the repair. The increasing number of available materials allows the surgeon to choose between a wide variety depending on the indication, the site of implantation, the surgical approach and whether the operative field is contaminated or not. With regard to evidence-based medicine, while several synthetic implants have been shown to be superior in efficacy to simple suture, other studies are underway to develop the indications for bioprostheses, in particular in contaminated fields. This review of the literature summarizes the current knowledge on synthetic and biologic implants (physicochemical characteristics, forms, indications).
Laparoscopic ventral hernia repair using a composite mesh with polypropylene and expanded polytetrafluoroethylene: a prospective, multicentre registry
2017, Acta Chirurgica Belgica
Melt spinning of medical grade polypropylene
2017, Textile Bioengineering and Informatics Symposium Proceedings 2017 - 10th Textile Bioengineering and Informatics Symposium, TBIS 2017

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Artículo especialEl laberinto de las prótesis composite en las eventracionesThe labyrinth of composite prostheses in ventral hernias

Resumen

Abstract

Section snippets

Introducción

Conceptos previos

Prótesis composite

Estudios experimentales en animales

Estudios clínicos

Conclusiones

Cir Esp

J Am Coll Surg

J Surg Res

Cir Esp

J Surg Res

Curr Surg

J Am Coll Surg

J Surg Res

Cir Esp

J Surg Res

J Am Coll Surg

Am J Surg

J Am Coll Surg

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