Article originalLes lymphadénectomies dans le cancer de l’endomètre, bilan après 4 ans de pratique, doit-on poursuivre ?Morbidity of pelvic lymphadenectomy and para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer
Introduction
Le cancer de l’endomètre se situe au 5e rang des cancers de la femme avec une incidence de plus de 7000 nouveaux cas en 2012 [1]. Le standard chirurgical est l’hystérectomie avec annexectomie bilatérale. Les dernières recommandations de l’INCa en 2010 imposent la réalisation de gestes complémentaires (lymphadénectomie, omentectomie) en fonction du stade clinique, du type histologique et du grade [2], [3], [4]. Ces recommandations ont radicalement modifié notre prise en charge. La balance bénéfice/risque d’une telle chirurgie est mal définie et les indications sont loin d’être harmonieuses en Europe [5]. La lymphadénectomie lombo-aortique est une technique standardisée avec, dans la littérature, une mortalité considérée comme très faible, que ce soit en per- ou postopératoire [6]. L’évaluation de la morbidité est en revanche relativement hétérogène [7]. Pour certains, les complications semblent essentiellement dépendre de la courbe d’apprentissage [8]. Wright a constaté un bénéfice sur la réduction du taux de complications dans les centres pratiquant régulièrement cette chirurgie [9]. L’objectif de ce travail est de faire le point sur la potentielle morbidité induite par le changement des pratiques dicté par les nouvelles recommandations de l’INCa.
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Matériel et méthode
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patientes opérées d’un cancer de l’endomètre au centre Jean-Perrin et au CHU de Clermont-Ferrand entre juillet 2010 et mars 2014. Ont été inclus tous les cancers de l’endomètre opérés durant cette période et sans limite d’âge. Pour l’analyse des complications postopératoires, nous avons défini trois groupes à partir de la classification de Dindo et Clavien [10] :
- •
groupe 1 : absence de complications ;
- •
groupe 2 : complications modérées (regroupant
Outil statistique
La population est décrite par des effectifs et pourcentages associés pour les variables qualitatives et catégorielles et par des moyennes ± écart-type associés et/ou médianes et étendues pour les variables quantitatives. L’analyse des complications avec des paramètres qualitatifs a été réalisée via le test du Chi2 (ou le test exact de Fisher le cas échéant). L’analyse des complications avec des paramètres quantitatifs a été réalisée par le test de Student (ou par le test de Kruskal-Wallis si
Caractéristiques de la population
Nous avons inclus 208 patientes. Les caractéristiques de la population sont décrites dans le tableau I.
Paramètres opératoires
Les voies d’abord on été décrites dans le tableau II (laparotomie, laparoscopie, voie vaginale, taux de laparoconversion).
Une lymphadénectomie a été réalisée chez 80 patientes (38 %) avec 34 % de curage pelvien (CP) seul, 64 % de curage pelvien et lombo-aortique (CP + CLA) et 2 % de curage lombo-aortique seul (CLA).
Les raisons évoquées pour une laparotomie première ou une conversion sont pour
Discussion
La littérature rapporte une faible mortalité imputable aux lymphadénectomie. Elle est nulle pour Cartron sur 915 curages pour cancers gynécologiques ; Scribner décrit 2 décès sur 103 patientes dont 95 endomètres [8], [11]. La morbidité globale est discutée. En effet, sur une série de 92 curages comparée à 30 sans curages, Koukoulomati prouve l’intérêt des curages pour des stades précoces sans morbidité significative [7]. De plus, l’expérience chirurgicale a un impact direct sur les
Conclusion
L’évolution naturelle des cancers de l’endomètre se fait dans la majorité des cas sur un mode local, péritonéal ou métastatique. La morbidité majeure du geste de lymphadénectomie rapporté dans ce travail nous amène à reconsidérer les nouvelles recommandations de l’INCa. Ces recommandations ciblent particulièrement la nécessité de réaliser des CLA chez les patientes à risque d’atteinte ganglionnaire.
En effet, l’analyse histologique de la pièce d’hystérectomie est à elle seule, dans la majorité
Déclaration d’intérêts
les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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