Formes neurologiques des infections à Mycoplasma pneumoniae : à propos de neuf cas pédiatriques

Résumé

L’infection à Mycoplasma pneumoniae est très fréquente chez l’enfant. L’atteinte extra-pulmonaire la plus fréquente est neurologique, notamment les encéphalites qui sont responsables d’une morbi-mortalité non négligeable et dont la prise en charge reste mal codifiée. Nous décrivons 9 cas d’atteintes neurologiques parmi lesquelles 5 encéphalites, 1 syndrome de Guillain-Barré, 1 ophtalmoplégie isolée, 1 névrite optique et 1 myosite. L’évolution a été variable allant d’une récupération ad integrum à de graves séquelles neurologiques. L’infection à M. pneumoniae doit être évoquée même en l’absence de signes pulmonaires récents. La confirmation diagnostique repose principalement sur l’amplification génique (PCR) et le suivi sérologique, mais celui-ci reste insuffisamment réalisé. La démarche thérapeutique n’est pas clairement codifiée et l’évolution à long terme est incertaine malgré des traitements antibiotiques ou anti-inflammatoires précoces.

Summary

Mycoplasma pneumoniae infection is common in children. Extrapulmonary symptoms usually reveal as neurological symptoms, mainly as encephalitis with significant morbidity and mortality. Various other neurological presentations have also been reported. We describe a cohort of nine children with neurological manifestations due to M. pneumoniae infection, including five cases of encephalitis, one of polyradiculoneuritis, one of ophthalmoplegia, one of optic neuritis, and one of myositis. Progression was variable from ad integrum recovery to severe brain damage. Diagnosis is usually confirmed by PCR and/or serological follow-up, but the latter is still insufficiently used in practice to systematically affirm the diagnosis. Therapeutic management is not clearly defined and long-term progression can be uncertain despite early antibiotic and/or anti-inflammatory treatments.

Introduction

Mycoplasma pneumoniae, bactérie pathogène ubiquitaire, serait responsable chez l’enfant de 40 % des pneumopathies communautaires, d’exacerbation d’asthme, de trachéo-bronchites et de rhinopharyngites [1]. Ces infections, qui surviennent sur un mode endémique, sont peu contagieuses et la plupart du temps peu graves. L’infection est souvent infraclinique avant 5 ans [2]. L’immunité à M. pneumoniae est courte et les réinfections sont fréquentes [3]. Les complications neurologiques concerneraient 0,1 % des infections à M. pneumoniae [4]. Les atteintes du système nerveux sont les manifestations extra-pulmonaires les plus fréquentes chez l’enfant [5]. Elles comprennent notamment les encéphalites et méningo-encéphalites mais ont également été décrits méningites aseptiques, cérébellites, encéphalomyélites aiguës disséminées (ADEM), myélites aiguës transverses, polynévrites, syndromes de Guillain-Barré, atteintes des nerfs crâniens, accidents vasculaires cérébraux (AVC), états psychotiques aigus et myosites [6]. Nous rapportons 9 cas pédiatriques de formes neurologiques diverses liées à M. pneumoniae et décrivons leurs caractéristiques sémiologiques, les étapes ayant conduit au diagnostic et la thérapeutique proposée.