Parcours d’éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 : analyse des collaborations et partage des tâches entre professionnels de santé

doi:10.1016/S1957-2557(14)70684-4

Médecine des Maladies Métaboliques

Volume 8, Issue 1, February 2014, Pages 66-72

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Résumé

Différentes démarches éducatives sont proposées depuis longtemps dans le cadre du traitement du diabète de type 2. Plusieurs types de professionnels de santé sont généralement impliqués, et au moins deux sont nécessaires pour qu’un programme soit autorisé en France. Les modalités d’organisation de cette éducation coordonnée sont différentes d’une équipe à l’autre. L’identification et l’analyse du partage des tâches entre ces professionnels apparaissent donc essentielles pour optimiser la prise en charge des patients dans un contexte de ressources professionnelles limitées. Cette étude vise à mieux appréhender les modalités de coopération entre les professionnels qui interviennent dans le contexte de l’éducation thérapeutique du patient diabétique de type 2.

Summary

Educational activities for type 2 diabetic patients are proposed for a long time. Several types of health professionals are usually involved and at least two are required for an education program to be authorized in France. Organizational arrangements of this coordinated education are different from one team to another. The identification of the shared tasks between these professionals appears to be essential to ensure the best care for patients in a context of scarce professional resources. This study aims to understanding the modalities of cooperation between professionals involved in type 2 diabetic patients’ education.

Introduction

L’impact positif sur la qualité de vie et les paramètres biocliniques d’une démarche éducative individuelle ou en groupe a été largement démontré dans le diabète de type 2 (DT2) [1], [2], [3]. Plusieurs professionnels de santé sont généralement impliqués, avec, dans la plupart des cas, des professions ou des domaines de compétences différents. Cette collaboration entre professionnels et avec les patients est préconisée par les textes de référence [4]. L’identification du partage des tâches entre les professionnels de santé apparaît donc essentielle, d’une part, pour assurer une meilleure prise en charge des patients [5] et, d’autre part, pour faire face aux ressources professionnelles limitées et, notamment, à la baisse de la démographie médicale [6]. Ainsi, les modalités de coopération entre professionnels et la perception qu’ils en ont, dans le cadre d’une activité d’éducation thérapeutique du patient (ETP) formalisée, méritent d’être analysées en tenant compte du contexte institutionnel et de l’organisation des soins.

Section snippets

Objectifs

Le but de cette étude est d’analyser les rôles de différents professionnels de santé impliqués dans des programmes d’ETP à destination de patients DT2, notamment les modalités de coopération au sein des équipes d’ETP comme avec les professionnels extérieurs intervenant dans le parcours de soins.

Type d’étude

Cette étude observationnelle qualitative fait partie d’un programme dénommé DELTADIAB (pour Délégation et partage des tâches sur le parcours du patient diabétique de type 2), dont l’objet est de définir, identifier et comprendre les modalités de la collaboration interprofessionnelle dans les parcours d’ETP du patient DT2.

DELTADIAB comprend trois volets :

–
le regard des professionnels de santé;
–
le regard des patients;
–
l’impact de cette collaboration interprofessionnelle en termes de qualité du suivi

Description des équipes participantes

Parmi les 10 équipes proposant un programme d’ETP pour patients DT2 en Lorraine, seules quatre d’entre elles répondaient aux critères de sélection sus cités. Les principales caractéristiques de création et de fonctionnement des quatre équipes retenues sont présentées dans le tableau I.

Au total, 19 entretiens ont été réalisés, d’une durée moyenne de 45 minutes : 9 infirmières, 4 médecins, 3 diététiciennes, 1 kinésithérapeute, 1 podologue et 1 psychologue (tableau II).

Les modalités de

Discussion

•
Lors de nos rencontres avec les professionnels, nous avons pu observer des fonctionnements très différents, notamment entre la prise en charge organisée en ville et les activités proposées à l’hôpital. En ville, le nombre est plus important et le profil des intervenants plus varié qu’à l’hôpital, où le programme hospitalier repose sur quelques professionnels et, souvent, sur la triade médecin-infirmière-diététicienne, alors que les structures dites « réseaux » sont plus ouvertes, permettant la

Remerciements

Ce travail a bénéficié du soutien de la Société Francophone du Diabète (SFD), sous la forme d’une allocation de recherche SFD (ALFEDIAM) – Sanofi aventis, en 2010.

Conflit d’intérêt

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en lien avec cet article.

Note

Ce travail a été présenté sous forme de communication affichée lors du Congrès de la Société francophone du diabète (SFD) - diabète 2013.

Böhme P, Gendarme S, Colin JF, et al. Partage des tâches entre professionnels dans 4 parcours d’éducation thérapeutique pour diabétiques de type 2 : points de vue des soignants et des patients. Diabetes Metab 2013;39(Special issue 1):A76 [abstract P2033].

Références (16)

S.A. Duke et al.
Individual patient education for people with type 2 diabetes mellitus
Cochrane Database Syst Rev
(2009)
T. Deakin et al.
Group based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes mellitus
Cochrane Database Syst Rev
(2005)
P. Böhme et al.
Éducation thérapeutique et suivi du patient diabétique de type 2 par un réseau de ville: comparaison avec un service de diabétologie
Educ Ther Patient/Ther Patient Educ
(2010)
Décret n°2010-904 du 2 août 2010 relatif aux conditions d’autorisation des programmes d’éducation thérapeutique du...
A. Coulomb et al.
Le Livre Blanc du Diabète Sept propositions pour faire face à l’épidémie silencieuse du XXI^e siècle
(2011)
Attal-Toubert K, Vanderschelden M. La démographie médicale à l’horizon 2030 : de nouvelles projections nationales et...
Haute Autorité de Santé (HAS). L’éducation thérapeutique dans la prise en charge des maladies chroniques. Enquêtes...
T. Blakeman et al.
A qualitative study of GP's attitudes to self management of chronic disease
Br J Gen Pract
(2006)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (3)

Towards a coordinated organization of therapeutic education for people living with diabetes?: «Let's organize the care system so that we can do ETP, as it appears to be a necessity» [French Academy of Medicine, 2013]
2018, Medecine des Maladies Metaboliques
L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est unanimement reconnue comme l’un des piliers de la médecine pour de nombreuses malades chroniques, dont le diabète de type 1 et le diabète de type 2 (DT2). Depuis qu’une législation lui est spécifiquement dédiée, la démarche et la mise œuvre de l’ETP ne cessent de se structurer. En ce qui concerne la recherche et l’enseignement, personne n’en conteste l’intérêt. Malgré la coexistence de plusieurs modèles d’organisation, le déploiement de programmes d’ETP centrés sur le diabète ou l’obésité reste insuffisant, particulièrement en dehors des structures hospitalières, au regard des besoins de la population. Les freins à ce déploiement, qui sont nombreux, concernent plusieurs éléments du système de santé : formation souhaitable des acteurs de l’ETP (y compris les patients partenaires), visibilité insuffisante des offres, difficultés d’organisation territoriale et d’articulation des activités en fonction de la gradation des soins, difficultés à mettre en œuvre des actions pluri-professionnelles et multidisciplinaires, faiblesse des modèles et des sources de financement, besoins d’outils pertinents issus de la e-santé, etc. Comme l’évoque le Haut Conseil de la Santé Publique, des pistes visant à faciliter son déploiement existent : reconnaissance et soutien (des acteurs de terrain, y compris ceux dédiés à la coordination), renforcement du partenariat patients/soignants/structures, promotion d’un travail en commun avec les institutions pour améliorer visibilité et lisibilité pour les professionnels et les patients, repérage d’un minimum de critères garantissant la qualité de la prise en charge de cette démarche éthique. Nous nous proposons de faire un état des lieux de l’organisation de l’ETP, essentiellement pour le DT2. L’objectif est aussi d’identifier les leviers qui pourraient permettre d’optimiser l’organisation et la coordination des parcours d’ETP.
Therapeutic patient education (TPE) is unanimously recognized as unavoidable for many people living with chronic diseases, including type 1 and type 2 diabetes (T2D). Since a specific legislation is dedicated to TPE, its approach and implementation became more structured. With regard to research and teaching, no one disputes its interest. Despite the coexistence of several organizational models, the deployment of TPE programs focusing on diabetes or obesity remains particularly insufficient outside hospital structures, despite population's needs. The obstacles to this deployment are numerous and affect several elements of the health system: need of education and training for the TPE's actors (including the partner patients), insufficient visibility of the offers, difficulties of territorial organization and articulation of the activities regarding the care graduation, difficulties in implementing actions requiring pluriprofessionality and multidisciplinarity, weak models and sources of funding, needs for relevant tools from e-health, etc. As evoked by the French High Council of Public Health, there are some improvements tracks for its deployment: recognition and support (of actors in the field, including those dedicated to coordination), strengthening the partnership of patients/caregivers/organizations, promotion of working together with the institutions to improve visibility and readability for professionals and patients, designing and defining a minimum of common criteria guaranteeing the quality of the support of this ethical approach. We propose to make an inventory of the organizations of the TPE, essentially for the T2D. The aim is also to identify the levers that could optimize the organization and coordination of TPE courses.
What improvements in the healthcare system to face the challenge of chronic diseases? The exemple of type 2 diabetes
2017, Medecine des Maladies Metaboliques
Notre pays est confronté à un phénomène de vieillissement et de montée en puissance des maladies chroniques, comme le diabète de type 2, et les patients atteints de plusieurs maladies. Ceci s’accompagne de dépenses de santé considérables, et d’un besoin de changements organisationnels majeurs. Ces changements organisationnels placent le soin de premier recours au centre du dispositif. Ils valorisent le travail en réseaux, l’ambulatoire en général, et l’approche par l’éducation thérapeutique en dehors de l’hôpital pour la plupart des maladies chroniques courantes, et devront favoriser la prise en charge éducative pluri-pathologie. Le monde de la santé vit un tournant et subit de profonds changements, et le métier de diabétologue, hospitalier comme libéral, doit s’associer à ces évolutions. Il doit y contribuer activement, faute de quoi, il pourrait perdre sa raison d’être au détriment même des patients.
Our country is facing a phenomenon of aging and ramping up of chronic diseases such as type 2 diabetes and patients with several diseases. This is accompanied by considerable health costs and a need for major organizational changes. These organizational changes place primary care at the center of the healthcare system. They emphasize networking and ambulatory approaches in general, including therapeutic education of patients to dealing with comorbidities. The world of health is changing radically and the profession of diabetologist – hospital-based as well as private pratice – must be actively associated with these developments. It must dynamically contribute to them, or it may lose its purpose at the detriment of patients.
Nurse and dietitian: effective collaboration in rehabilitation
2018, Revue de l'Infirmiere
En service de rééducation fonctionnelle, la diététicienne, dans son rôle d’éducation, contribue à la prévention de la récidive et au retour à l’autonomie. Une équipe hospitalière témoigne des bénéfices des collaborations développées avec la diététicienne dans les prises en charge coordonnées pour des patients atteints de pathologies diverses induisant des atteintes fonctionnelles.
In functional rehabilitation service, the dietician, as educator, contributes to preventing recidivism and return to independence. A hospital team demonstrates the benefits of collaboration with dietitians in coordinated care for patients with various pathologies causing functional impairment.

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Parcours d’éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 : analyse des collaborations et partage des tâches entre professionnels de santéTherapeutic education courses for type 2 diabetic patients: Analysis of the collaborations and tasks’ sharing between health professionals

Résumé

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Introduction

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Objectifs

Type d’étude

Description des équipes participantes

Discussion

Remerciements

Conflit d’intérêt

Individual patient education for people with type 2 diabetes mellitus

Cochrane Database Syst Rev

Group based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes mellitus

Cochrane Database Syst Rev

Éducation thérapeutique et suivi du patient diabétique de type 2 par un réseau de ville: comparaison avec un service de diabétologie

Educ Ther Patient/Ther Patient Educ

Le Livre Blanc du Diabète Sept propositions pour faire face à l’épidémie silencieuse du XXIe siècle

A qualitative study of GP's attitudes to self management of chronic disease

Br J Gen Pract

Le Livre Blanc du Diabète Sept propositions pour faire face à l’épidémie silencieuse du XXI^e siècle