Seguimiento del paciente en la fase crónica de la enfermedad coronariaFollow-Up of Patients in the Chronic Phase of Coronary Heart Disease

https://doi.org/10.1016/S1131-3587(13)70078-5Get rights and content

Resumen

En los últimos años, el manejo de la cardiopatía isquémica crónica ha mejorado y se ha reducido la mortalidad. A pesar de la optimización del diagnóstico y el tratamiento, la angina puede persistir y causar un grave impacto en la calidad de vida. Aunque los efectos beneficiosos de la prevención secundaria cardiovascular en cuanto a morbilidad y mortalidad se han demostrado ampliamente, la falta de adherencia a los tratamientos, la inercia terapéutica y la inequidad social son problemas frecuentes. Los pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria tienen riesgo de padecer un nuevo evento coronario. El seguimiento sistemático y una correcta estratificación de riesgo pueden ayudar a mejorar los resultados.

Abstract

The management of chronic ischemic heart disease has advanced and mortality has decreased. However, despite improvements in diagnosis and therapy, angina may persist and have a serious effect on quality of life. The beneficial effects of the secondary prevention of cardiovascular disease on morbidity and mortality have been well established, but these benefits are frequently diminished by nonadherence, therapeutic inertia and social inequality. Patients with a history of ischemic heart disease are at an increased risk of a new coronary event, and systematic follow-up coupled to the use of risk markers that enable risk to be stratified could help us improve outcomes. Changing health-care needs, comorbidities and aging all increase costs in patients with chronic disease. In integrated-care models, the primary care team takes the leading role in monitoring and providing care for patients with stable disease, while the cardiologist acts as a consultant and deals with newly diagnosed conditions and with patients who need closer follow-up or special investigations.

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Introducción

La calidad de vida y el pronóstico de los pacientes con cardiopatía isquémica (CI) se encuentran en un continuo avance. Es posible realizar un diagnóstico más precoz, estratificar mejor el riesgo, implementar medidas de prevención secundaria e intervenir con nuevas terapias farmacológicas o de revascularización, entre otras mejoras.

Por desgracia, los síntomas de la cardiopatía isquémica crónica (CIC) pueden persistir a pesar de los tratamientos médicos e intervencionistas, y la evolución y el

Importancia de la cardiopatía isquémica crónica

Actualmente la CI es la enfermedad cardiovascular más prevalente5 y, junto con los accidentes cerebrovasculares, la primera causa de muerte en el mundo.

La angina estable es el síntoma más frecuente de la isquemia miocárdica y se manifiesta en aproximadamente un 7,5% de la población española, como mostró el registro PANES6. Su presencia se correlaciona estrechamente con la mortalidad por infarto de miocardio, tanto en mujeres como en varones7. Probablemente estas cifras representen la punta del

Organización de la asistencia al paciente con cardiopatía isquémica estable

La consulta extrahospitalaria tradicional se encuentra inmersa en un modelo asistencial fraccionado y sin comunicación entre los niveles asistenciales. Se ha demostrado que, si se mejora la información que reciben los médicos de prevención primaria, se incrementa hasta en un 50% el porcentaje de pacientes correctamente tratados en prevención secundaria11.

Estandarizar la información al alta hospitalaria, garantizando que el siguiente prestador de atención sanitaria obtiene los elementos de

Tecnologías de la información y la comunicación

La historia clínica compartida es un instrumento que debe mejorar la coordinación y la comunicación entre los profesionales. Se ha demostrado que la integración —mediante protocolos de actuación comunes que incluyen criterios de derivación rápida y responsabilidades de cada nivel de atención— mejora el control y el tratamiento de los pacientes con CIC, con lo que aumenta la satisfacción de los médicos de familia, sin que se haya objetivado un incremento en el uso de recursos21.

El uso de nuevas

Seguimiento del paciente afecto de cardiopatía isquémica crónica

En la CIC debemos orientar nuestra intervención a dos finalidades principales: mejorar la calidad de vida y modificar la progresión de la enfermedad vascular, lo que prolongaría la supervivencia. Para mejorar el bienestar del paciente, tenemos que reducir los síntomas y las consecuencias psicológicas y sociales de la enfermedad, además de reducir al mínimo el riesgo de efectos iatrogénicos.

El seguimiento del paciente con CIC requiere un programa estandarizado. Las GPC de 2007 recomiendan un

Aspectos Psicosociales

La inequidad en la asistencia lastra nuestras consultas. La desigualdad en la etiología y durante todo el curso clínico de la enfermedad coronaria se produce de forma destacada por motivos socioeconómicos y por el sexo y la edad del paciente32. Los índices de enfermedad coronaria son significativamente superiores en los individuos de estatus más bajo, definido por el nivel de estudios, la ocupación y los ingresos4. Estas diferencias también se observan en modelos sanitarios socialmente

Factores de riesgo y prevención secundaria

Los estudios que valoran el componente genético de la CI muestran que va a ser posible desarrollar métodos para incorporar esta información en la predicción del riesgo cardiovascular. Las diferencias genéticas de la población con CI confirman los mecanismos causales conocidos (metabolismo lípidico, inflamación), pero también nos muestran nuevas vías relacionadas especialmente con el control del crecimiento celular35.

Hay aspectos ambientales (como la polución, entre otros muchos) que intervienen

Terapéutica en la cardiopatía isquémica crónica

A partir del estudio COURAGE sabemos que no hay diferencias significativas en supervivencia o calidad de vida entre la estrategia de tratamiento médico y el procedimiento de revascularización percutánea en los pacientes con enfermedad coronaria de bajo riesgo.

Contamos con tres familias de fármacos antiisquémicos clásicos: los nitratos, los bloqueadores beta y los antagonistas del calcio. Recientemente han mostrado su utilidad la ibravadina y la ranolazina. El bloqueo del sistema

Retos asistenciales en la cardiopatía isquémica crónica. Conclusiones

El cambio en el modelo organizativo debe tener entre sus objetivos mejorar la continuidad asistencial, la comunicación entre profesionales y la eficiencia. Puede apoyarse en las tecnologías de la información y la comunicación y contar con la participación de los pacientes.

Como respuesta a la creciente demanda de recursos que requiere la CIC, se tiene que responsabilizar al paciente en sus cuidados, potenciar los nuevos papeles de enfermería y destacar el protagonismo de la atención primaria en

Conflicto De Intereses

Ninguno.

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