OriginalesExperiencia con la técnica de la bolsa de Bogotá para el cierre temporal del abdomenExperience with the bogota bag technique for temporary abdominal closure
Resumen
Introducción
La bolsa de Bogotá es uno de los dispositivos que se han descrito para el cierre temporal del abdomen. El objetivo de este trabajo ha sido describir nuestra experiencia con la técnica de la bolsa de Bogotá.
Material y método
Analizamos retrospectivamente nuestra experiencia entre enero de 2000 y marzo de 2006. Se aplicó estadística descriptiva con cálculo de porcentajes y medias.
Resultados
En un total de 12 pacientes se empleó la bolsa de Bogotá. En 11 (91,66%) se colocó de forma preventiva por presentar riesgos de hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal. En un paciente (8,34%) la descompresión con bolsa de Bogotá se realizó una vez el síndrome compartimental se había instaurado. No hemos tenido ninguna complicación en relación con la colocación ni la retirada de la bolsa de Bogotá. En ningún caso aparecieron fístulas intestinales ni colecciones infectadas intraabdominales. La estancia media hospitalaria fue de 46,33 días y en la unidad de cuidados intensivos, de 16,58 días. En la actualidad 7/12 (58,34%) han fallecido y 5/12 (41,66%) viven.
Conclusiones
La bolsa de Bogotá para el open abdomen en nuestra serie ha sido un método útil para evitar o tratar el síndrome compartimental abdominal. La gran mortalidad descrita viene dada por el proceso inicial que presentan los pacientes y no por las complicaciones derivadas de la colocación de la bolsa de Bogotá.
Introduction
The Bogota bag technique is a reliable method for open abdominal closure. The aim of this study was to describe our experience with this technique.
Material and method
We retrospectively evaluated our experience with the Bogota Bag technique between January 2000 and March 2006. Descriptive statistical techniques were applied and percentages and means were calculated.
Results
The Bogota bag technique was applied in 12 patients. The technique was the preferred closure system to prevent abdominal compartment syndrome in 11 patients (91.66%) and was required to treat abdominal compartment syndrome in one patient (8.34%).
No complications occurred in relation to placement or withdrawal of the Bogota bag. There were no intestinal fistulas or intra-abdominal abscesses. The mean length of hospital stay was 46.33 days and the mean length of stay in the intensive care unit was 16.58 days. The survival rate was 41.66%.
Conclusions
In our experience, the Bogota bag is a useful technique and is the preferred closure system to prevent or treat abdominal compartment syndrome. The high mortality rates described are due to the underlying diseases leading to open abdominal closure and not directly to the Bogota bag technique itself.
Bibliografía (18)
- M.L. Cheatham et al.
Intraabdominal pressure: a revised method for measurement
JACS
(1998) - M.L. Cheatham et al.
Intraabdominal pressure: a revised method for measurement
J Am Coll Surg
(1998) - W.H. Ogilvie
The late complications of abdominal war wounds
Lancet
(1940) - J.A. Morris et al.
The staged celiotomy for trauma. Issues in unpacking and reconstruction
Ann Surg
(1993) - J. Álvarez
Cierre provisional o temporal y abdomen abierto
- M.L. Malbrain et al.
Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome
Intensive Care Med
(2006) - R.R. Ivatury et al.
Hipertensión intraabdominal y síndrome del compartimento abdominal
Clin Quir Nort
(1997) - C. García et al.
Síndrome compartimental abdominal en pacientes no traumáticos
Rev Esp Anestesiol Reanim
(2000) - V. Eddy et al.
Síndrome del compartimento abdominal. Experiencia de Nashville
Clin Quir Nort
(1997)
Cited by (18)
Abdominal compartment syndrome: Sever complication after herniorraphy
2016, Revista Hispanoamericana de HerniaLa reparación de la hernia incisional gigante requiere una técnica de disección compleja, con un alto riesgo de complicaciones posoperatorias.
Presentamos un caso de eventración recidivada en el que se realizó una técnica de separación de componentes para su cierre primario. El caso se complicó con un sangrado posoperatorio secundario a la lesión inadvertida de un vaso perforante, por lo que tuvo que ser reintervenido de urgencias. A los 3 días fue dado de alta sin más complicaciones. A los pocos días reingresó por isquemia intestinal con síndrome compartimental abdominal asociado, que se trató mediante laparotomía descompresiva dejando el abdomen abierto. Posteriormente se realizó el cierre primario diferido con una segunda técnica de separación de componentes, controlando las presiones de cierre aponeurótico mediante un dinamómetro digital. Al año de seguimiento el paciente mantiene una buena calidad de vida, y se descarta recidiva herniaria mediante tac de control.
A pesar de tratarse de una dolencia benigna, no debemos menospreciar las importantes complicaciones que pueden aparecer en el posoperatorio, sobre todo cuando se trata de una hernia incisional de gran tamaño que ha precisado una disección considerable de la pared abdominal.
En el contexto de cualquier posoperatorio de cirugía abdominal, cuando un paciente presenta distensión y dolor abdominal hay que descartar la existencia de hipertensión intraabdominal para evitar la progresión al síndrome compartimental agravado con una alta mortalidad a la que este se asocia.
Large incisional hernia repair requires a laborious dissection and it is associated with a high risk of postoperative complications.
We present a case of recurrent incisional hernia in which an anatomic component separation technique was performed for primary closure. The patient presented complications with postoperative bleeding due to a perforant vessel undetected damage so he had to be reoperated. After 3 days he was discharged without complications. Afterwards he was readmitted to the hospital because of an intestinal ischaemia associated with abdominal compartment syndrome that was treated by decompressive laparotomy leaving an open abdomen. Subsequently, a delayed primary closure with a second separating components technique was carried out, controlling the tension strength edge while aponeurotic closure was performed using a digital dynamometer. After one year, the patient maintains a good quality of life with no recurrence shown in a CT scan.
Although it is a benign disease, the serious complications that can occur in the postoperative setting should not be underestimaed, especially when a large incisional hernia is present and an important dissection of the abdominal wall has been performed.
In the context of any postoperative abdominal surgery, when a patient has bloating and abdominal pain, it is mandatory to rule out the existence of intra-abdominal hypertension to prevent the development of a compartment syndrome, thus reducing the risk of mortality.
Catastrophic hernia and sigmoid volvulus
2015, Revista Hispanoamericana de HerniaLa eventración catastrófica representa el 3 % de los defectos incisionales de la pared abdominal asistidos en el Servicio de Cirugía General del hospital Pablo Soria de San Salvador de Jujuy en los últimos 10 años. El contenido de un vólvulo de sigmoides perforado dentro del saco eventrógeno es un hecho excepcional no publicado en la bibliografía médica.
Se describe el caso de un paciente de 78 años de edad que presenta una eventración catastrófica complicada a las 48 h del ingreso, con asistencia respiratoria mecánica, después de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico. La radiografía de abdomen demostró un gran nivel hidroaéreo compatible con oclusión intestinal, que determinó una intervención quirúrgica de urgencia.
La apertura del saco eventrógeno reveló un vólvulo de sigmoides con perforación bloqueada y microperforación cecal por síndrome de asa cerrada.
El megacolon complicado de origen chagásico es una causa de frecuente consulta en los servicios de urgencias. Su presencia dentro del saco de una eventración catastrófica no ha sido publicada. El tratamiento debe ser precoz y requiere una alta sospecha clínica por lo infrecuente el caso.
La presencia de un vólvulo de sigmoides perforado dentro de un saco eventrógeno no es frecuente. Se precisa alta sospecha clínica para un tratamiento precoz.
Catastrophic hernias account for about 3 % of incisional abdominal wall defects treated at the Department of General Surgery Pablo Soria Hospital of San Salvador de Jujuy over the last 10 years. The finding of a perforated sigmoid volvulus within a hernia sack is an extremely unusual finding, not published in medical literature.
We present the case of a 78 year-old man who was seen by our services 48 hours after admission with a severely complicated incisional hernia. The patient had been intubated and was receiving respiratory support after suffering from a cerebrovascular accident. An abdominal x-ray revealed air-fluid levels suggestive of an intestinal occlusion for which the patient needed urgent operative treatment.
At the level of the opening of the hernia sack a sigmoid volvulus was observed with an obstructed perforation as well as multiple cecal micro-perforations as part of a closed loop obstruction.
Complicated megacolon secondary to Chagas disease is a frequent cause for emergency surgery. The presence of complicated megacolon within a severely complicated incisional hernia has not been published. Rapid treatment is needed to prevent morbidity and mortality in such patients.
The presence of a sigmoid volvulus within an incisional hernia sack is an infrequent finding. It requires a high clinical suspicion for the initiation of early treatment.
Vacuum assisted closure in open abdomen and deferred closure: Experience in 23 patients
2012, Cirugia EspanolaAnalizamos nuestra experiencia y los resultados obtenidos con el uso del vacuum assisted closure (VAC®, KCI Clinic Spain SL) en el manejo del abdomen abierto.
Revisamos de forma retrospectiva las laparostomías realizadas entre junio de 2006 y marzo de 2011 usando la terapia VAC® en el Hospital Xeral-Cíes de Vigo.
Incluimos a 23 pacientes consecutivos (18 varones y 5 mujeres) en los que se usó el VAC® en un abdomen abierto por distintas indicaciones (traumatismo abdominal, peritonitis, pancreatitis, patología isquémica o síndrome compartimental abdominal). El VAC® precisó recambio una media de 3,1 veces por paciente (1-7), con una duración total media de la terapia de 14,8 días (2-43) hasta el cierre, lográndose el cierre primario en 18 de 21 pacientes (86%). La estancia media hospitalaria fue de 110,1 días (8-163) y 6 pacientes (26%) fallecieron durante el ingreso por problemas relacionados con su proceso de base. Siete casos (30%) presentaron complicaciones durante la terapia VAC®: 3 abscesos intraabdominales (13%), 4 fístulas o dehiscencias de suturas (17%) y 1 evisceración (4%).
La terapia VAC® es de manejo sencillo con una aceptable tasa de complicaciones, particularmente la de fístulas intestinales, y una mortalidad reducida. De los diversos sistemas disponibles para el cierre diferido de un abdomen, el VAC® supone un progreso considerable en estos últimos años gracias a su material adaptable y sus numerosas ventajas. Posiblemente su uso aumentará en el futuro.
We analyse our experience and the results obtained with the use of vacuum assisted closure (VAC®, KCI Clinic Spain SL) in the management of open abdomen.
We retrospectively reviewed the laparostomies performed between June 2006 and March 2011 using VAC® treatment in the Hospital Xeral-Cíes, Vigo.
We included 23 consecutive patients (18 males and 5 females) on whom the VAC® was used in the open abdomen due to different indications (abdominal trauma, peritonitis, pancreatitis, ischaemic disease or abdominal compartmental syndrome). The VAC® needed changing a mean of 3.1 times per patient (range 1-7), with total mean treatment duration of 14.8 days (2-43) until closure, primary closure being achieved in 18 out of 21 patients (86%). The mean hospital stay was 110.1 days (8-163) and 6 patients (26%) died during their hospital stay due to problems related to their underlying disease. Seven cases (30%) had complications during the VAC® therapy: 3 intra-abdominal abscesses (13%), 4 fistulas or suture dehiscence (17%), and 1 evisceration (4%).
VAC® therapy is simple to manage, with an acceptable rate of complication, particularly of intestinal fistulas, and a reduced mortality. Of the various systems available for the deferred closure of the abdomen, the VAC® has made considerable progress in the past few years, mainly due to its adaptable material, and its numerous advantages. Its use will possibly increase in the future.
A vacuum assisted closure system in complex wounds: A retrospective study
2010, Cirugia EspanolaLa terapia de cierre asistido por vacío (VAC) es un sistema no invasivo y dinámico que ayuda a promover la cicatrización mediante la aplicación de presión negativa en el lugar de la herida, favoreciendo la reducción del área de la herida, eliminando el exceso de fluidos y estimulando la angiogénesis.
El objetivo de este trabajo ha sido describir nuestra experiencia con la terapia VAC en heridas complejas.
Analizamos de forma retrospectiva nuestra experiencia entre abril del 2007 y agosto del 2008. Empleamos 2 tipos de terapia VAC, la «suprafascial» y el dispositivo para abdomen abierto o «intraabdominal». Se aplicó estadística descriptiva con cálculo de porcentajes y medias.
La terapia VAC fue empleada en un total de 20 pacientes con heridas complejas, de las cuales 16 (80%) tenían una localización abdominal y el resto 4 (20%) otras localizaciones. En 17 (85%) pacientes el dispositivo VAC empleado fue «suprafascial», mientras que en los otros 3 (15%) se utilizó el dispositivo VAC «intraabdominal». Durante la terapia VAC tuvimos 2 casos (10%) de fístula, una urinaria y otra entérica. En ambos casos, la modalidad VAC empleada fue la «intraabdominal» y las fístulas se resolvieron antes de la retirada de la terapia VAC. La estancia media hospitalaria fue de 38,3 días (7–136). No hubo mortalidad directamente relacionada con la terapia VAC. Dos pacientes (10%) fallecieron en situación de shock séptico refractario, mientras que el resto (90%) vive en la actualidad. El dispositivo VAC «suprafascial» se mantuvo una media de 29,17 días (1–77), y el «intraabdominal» 18 días (7–49). El coste por paciente se estimó en 3.197,97 € (119,1–10.780,25).
La terapia VAC puede mejorar y acelerar la cicatrización de las heridas abdominales complicadas también en presencia de contaminación grave o fístulas intestinales.
Vacuum-assisted closure (VAC) therapy is a dynamic and non-invasive system for improving wound healing. This novel therapy is based on applying air suction at a controlled sub-atmospheric pressure. The most important benefits of this therapy include, a reduction in the wound area together with induction of new granulation tissue formation, effective wound cleansing (removal of small tissue by suction), and the continuous removal of wound exudate.
The aim of this study was to describe our experience with VAC therapy for complex wounds.
We retrospectively evaluated our experience with VAC therapy between April 2007 and August 2008. We employed a “suprafascial” VAC system and an open abdomen VAC system. Descriptive statistical techniques were applied and percentages and means were calculated.
VAC therapy was applied in 20 patients, of whom 16(80%) had abdominal complex wounds, and 4(20%) in other locations. We employed a “suprafascial” VAC system in 17 patients (85%) and an “intra-abdominal” VAC system in 3 patients (15%). Two patients (10%) developed fistula during “intra-abdominal” VAC therapy (urinary and enteric) but the closure was achieved before therapy was finished. Mean hospital stay was 38.3 days (7–136). No mortality was directly due to the VAC system. Two patients (10%) died due to their septic condition and the rest are still alive. Mean therapy length was 29.17 days (1–77) in the “suprafascial” group and 18 days (7–49) in the “intra-abdominal” group. Average costs were 3197.97 € (119.1–10780.25) per patient.
VAC therapy can improve and accelerate abdominal wound healing also in the presence of infection and bowel fistula.
Temporary femoral artery bifurcation shunting following penetrating trauma
2009, Journal of Vascular SurgeryCitation Excerpt :Ongoing hemodynamic instability requiring multiple pressor agents, a large amount of intravenous fluids (24 liters of crystalloid), and a coagulopathy with massive transfusion requirements (48 units of packed red blood cells, 2 liters of salvaged blood, 12 units of fresh frozen plasma, and three 8-pack units of platelets), precluded definitive vascular reconstruction. The chest and abdomen were closed with intravenous bag closure.1 Due to the destructive extent of the femoral artery injury, we elected to place a temporary shunt for continued distal perfusion.
Penetrating common femoral artery injuries are life-threatening, especially when the femoral bifurcation has been destroyed. In the presence of other associated injuries which preclude immediate definitive vascular reconstruction, temporary arterial shunting may be useful. Presently available shunts, however, are tubular and allow for distal perfusion to only one vessel. We have utilized a modified bifurcated hemodialysis catheter (Mahurkar MAXID; Tyco Healthcare, Mansfield, Mass) to successfully provide simultaneous perfusion from the proximal common femoral artery to both the superficial and deep femoral vessels. Such catheters are readily available in most institutions, can be quickly modified, and are easy use in urgent trauma situations.
Open and contained abdomen
2008, Cirugia Espanola