Acute aortic dissection mimicking cholecystitis

Zusammenfassung

GRUNDLAGEN: Die akute Aortendissektion stellt einen lebensbedrohlichen Notfall dar und ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität vergesellschaftet. Die klinischen Symptome sind vielfältig, und es kommt rasch zu ernsthaften Komplikationen, sodass die Diagnose nicht einfach ist und oft zu spät gestellt wird. METHODIK: Wir berichten über eine 48-jährige Patientin, mit einer kurzen Anamnese von starken, epigastrischen Schmerz. Bei Aufnahme im lokalen Krankenhaus wird zunächst eine Gastritis und Cholezystitis diagnostiziert. ERGEBNISSE: Nach laparoskopischer Cholezystektomie – einer histopathologisch chronisch entzündlich veränderten Gallenblase ohne Lithiasis – wurde die Patientin hämodynamisch instabil, und eine Computertomographie ergab die Diagnose einer akuten Typ-A-Aortendissektion sowie einer Perikardtamponade. Nach sofortiger Überstellung in unser Krankenhaus wurde ein suprakoronarer Aszendensersatz in tiefer Hypothermie und Kreislaufstillstand durchgeführt. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Bei bis zu 50% der Patienten mit Aortendissektion kommt es initial zu einer Fehldiagnose, da klassische Symptome oft nicht vorhanden sind. Bei epigastrischen Schmerzen und Symptomen einer Cholezystitis sollte die Differentialdiagnose einer Aortendissektion gestellt werden.

Summary

BACKGROUND: Acute aortic dissection is a life-threatening medical emergency that carries a high rate of morbidity and mortality. Because presenting clinical features are diverse and serious complications occur rapidly, diagnosis is difficult to make and often missed. METHODS: We present a 48-year-old patient with a 4 h history of severe epigastric pain. Upon admission to the local hospital gastritis and cholecystitis were diagnosed. RESULTS: After laparoscopic cholecystectomy – of a histopathologically chronically inflamed gallbladder without lithiasis – the patient became hemodynamically instable, a type-A aortic dissection and pericardial tamponade were detected on CT. She was urgently transferred to our hospital and underwent an ascending aorta and hemiarch replacement in deep hypothermia and circulatory arrest. CONCLUSIONS: In up to 50% of patients with aortic dissection diagnosis is missed or delayed, since classical findings are often absent. The possibility of aortic dissection should be considered in patients suffering from intense abdominal pain diagnosed as cholecystitis.