Les facteurs pronostiques dans l’amputation du pied chez le diabétique

Resumé:

Le pied diabétique est un véritable problème de santé publique, son pronostic est dominé par un taux d’amputation des membres inférieurs encore élevé, même dans les pays à haut niveau socio-économique.

L’objectif

est d’étudier les facteurs pronostiques influençant l’évolution vers l’amputation des ulcères du pied chez le diabétique.

Patients et méthode:

Sur une période de deux ans et demi (janvier 2002-juin 2004), 74 patients présentant un ulcère de pied ont été traités au service de diabétologie et suivis en consultation; 57 patients ont été suivis jusqu’à cicatrisation. Des critères prédéterminés ont été choisis pour le diagnostic et la prise en charge des lésions. Nous avons réparti les patients en deux groupes, le premier comprenait les patients amputés [28] et le deuxième les patients non amputés [29]. Une analyse bivariée a été effectuée rétrospectivement pour mettre en évidence les facteurs associés à l’amputation.

Résultats:

Les facteurs pronostiques de l’amputation sont: l’âge des patients (p = 0,01), la présence d’une artériopathie (p = 0,001), l’ostéite (p = 0,03), le stade C et D (p < 0,0001) et les grades 2 et 3 (p = 0,03) de la classification de San Antonio. Les facteurs n’influençant pas l’amputation sont le sexe (masculin) (p = 0,32), la durée du diabète (p = 0,16), la néphropathie (p = 0,25), la rétinopathie (p = 0,30), et la neuropathie (p = 0,25).

Conclusion:

Le retard diagnostique et la présence d’une artériopathie expliquent en partie la sévérité des lésions, celle-ci est significativement liée à un taux d’amputation élevé. La prise en charge précoce multidisciplinaire (notamment une revascularisation précoce) et la prévention permettent un sauvetage du membre et évitent l’amputation.

Abstract:

Diabetic foot is a real public health problem. Its prognosis is dominated by a still high rate of lower limb amputation even in countries of high socio-economic level.

Aim:

To study the prognosis factors influencing the evolution towards amputation of foot ulcers in diabetic patients.

Patients and methods:

Over a period of tow and a half years (January 2002—June 2004), 74 patients showing foot ulcers were admitted to the Diabetology Department and followed up in consultation, 57 patients were followed up to cicatrisation predetermined criteria were chosen for the diagnosis and take in charge of the lesions. We divided the patients into two groups, the first one of the amputed [28] and the second one of the non amputed [29].

Bivaried analysis was carried out retrospectively in order to detect the factors associated to the amputation.

Results:

Amputation prognosis factors are: Patient’s age (p = 0,01), arteriopathy (p = 0,001), osteitis (p = 0,03), stage C and D factors not in influencing amputation are: sex (male) (p = 0,32), diabetes duration (p = 0,16), nephropathy (p = 0,25), retinopathy (p = 0,30), neuropathy (p = 0,25).

Conclusion:

Diagnosis dalay and arteriopathy presence partly account for the lesions severity which is significantly linked to a high rate of amputation. Precocious multidisciplinary take in charge (mainly a precocious revascularisation) and prevention allow to save the limb to avoid amputation.