Präklinische Gerinnungsnotfälle bei Kindern

Zusammenfassung

Gerinnungsstörungen bei Kindern können in angeborene und erworbene Störungen der primären und sekundären Hämostase unterteilt werden. Ab dem 6. Lebensmonat ist die physiologische Entwicklung der Gerinnung etwa mit dem Hämostasepotenzial des Erwachsenen vergleichbar. Rettungsdienstlich relevante Störungen der Gerinnung umfassen dabei das von-Willebrand-Syndrom, die Hämophilie, aber auch die postoperative Nachblutung nach HNO-ärztlichen Eingriffen oder die Medikamenten-induzierten Störungen. Neben den bekannten gerinnungsbeeinflussenden Medikamenten wie Acetylsalicylsäure (ASS) oder Cumarinen können auch eine Reihe weiterer Medikamente, wie beispielsweise nichtsteroidale Antirheumatika und Valproat, erheblichen Einfluss v. a. auf die primäre Hämostase haben. Präklinisch ist eine genauere Differenzialdiagnose kaum möglich. Wichtig ist eher das Bewusstmachen für mögliche begleitende Störungen der Blutgerinnung, die ein Blutungsproblem ausgelöst oder zur Verstärkung der Blutung geführt haben können. Beim Verdacht auf eine zugrunde liegende angeborene oder erworbene Gerinnungsstörung sollte eine ausführliche persönliche und Familienanamnese einschließlich einer Medikamentenanamnese durchgeführt und das Kind in ein geeignetes pädiatrisches Zentrum eingewiesen werden. Bei bereits erfolgter Diagnose einer Gerinnungsstörung sollte ein Notfallausweis und ggf. auch Notfallmedikamente vorhanden sein. Wichtig ist das Erkennen auch solcher Kinder, die eine vermehrte Hämatomneigung und unerklärbare Verletzungen durch Kindesmissbrauch erlitten haben. Akute Blutungen werden wie beim Erwachsenen durch Kompression oder Ruhigstellung versorgt. Die Gabe von Tranexamsäure sollte insbesondere bei Schleimhautblutungen erwogen werden.

Abstract

Haemostatic disorders during childhood can be basically divided into congenital and acquired disorders of primary and secondary (plasmatic) haemostasis. The most significant changes in the maturation process of haemostasis can be observed during the first 6 months of life; after that time haemostasis is more or less comparable to the adult haemostasis. Haemostatic disorders that may be of relevance for the medical emergency team encompass the von Willebrand diseases, haemophilia, postoperative bleeding following ENT procedures, and drug-induced haemostatic disorders. Besides the well know side effects of acetylsalicylic acid and coumarins, a variety of other drugs may have considerable impact on the primary haemostasis, like non-steroidal antirheumatics and valproic acid. As a detailed preclinical work up is usually not feasible, it seems of high relevance to be aware of an underlying haemostatic disorder, which may have caused or deteriorated a bleeding problem. If there is suspicion of such an underlying haemostatic disorder, a careful anamnesis including drug intake should be performed, and the child should be transferred to a suitable paediatric care facility. If a bleeding disorder is already diagnosed, an emergency ID and emergency drugs should be available. In addition, those children should be detected, who may experienced haematomas or unexplained injuries due to child abuse.The management of acute bleeding basically consists of local compression and immobilisation, comparable to treatment in adults. The use of tranexamic acid should be considered, especially if mucosal bleeding is present.