Zusammenfassung
Chronischer Schmerz ist ein Phänomen mit komplexer und heterogener Ätiologie und klinischer Erscheinungsform. Er hat seine biologische Warnfunktion im Wesentlichen verloren, geht mit hohem Leidensdruck einher und wird als eigenständige Krankheit betrachtet. Im Rahmen der Chronifizierung treten neurologische strukturelle Veränderungen ein, die zu einer peripheren und zentralen Sensibilisierung führen und die Schmerzwahrnehmung verändern. Das perioperative Management chronischer Schmerzpatienten ist komplex und individuell, sollte sich aber stets an der vorbestehenden Medikation orientieren. Die Anwendung lokaler oder regionaler Anästhesieverfahren und der sachgerechte Einsatz von Koanalgetika können das Risiko für das Auftreten chronischer Schmerzen und Phantomschmerzen reduzieren. Über das perioperative Management hinaus ist die multimodale Schmerztherapie effektiv in der Behandlung chronischer Schmerzen und der Verbesserung der Lebensqualität.
Abstract
Chronic pain is an entity with a complex and heterogeneous etiology and clinical appearance. It has essentially lost its biological warning function, is associated with a high degree of psychological strain and suffering for patients and is therefore considered a disease in itself. During the chronification of pain, structural neurological changes occur that lead to peripheral and central sensitization and alter the perception of pain. The perioperative management of patients with chronic pain is complex and individualized but should always be oriented to the preexisting pain medication. The use of local or regional anesthesia procedures and correct administration of analgesic drugs can reduce the risk of developing chronic pain or phantom limb pain. Beyond the perioperative management, multimodal pain therapy is effective in the treatment of chronic pain and improvement in the quality of life.
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Corresponding author
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Interessenkonflikt
C. Philipsenburg, O. Gutzeit, J. Keßler, B. Trierweiler-Hauke und S. Hofer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
D. Böckler, Heidelberg
J. Hoffmann, Essen
A. Oberhuber, Düsseldorf
CME-Fragebogen
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Welche Aussage zu chronischem Schmerz trifft zu?
Chronischer Schmerz ist definiert als Schmerz, der seit mindestens 3 bis 6 Wochen besteht.
Starker chronischer Schmerz hat keinen Einfluss auf die Mortalität.
Chronischer Schmerz ist v. a. dadurch charakterisiert, dass er keine erkennbare Ursache hat.
Das Risiko für chronischen postoperativen Schmerz ist vom Operationstyp unabhängig.
Chronische Schmerzpatienten leiden überdurchschnittlich häufig an Depressionen und Schlafstörungen.
Welche Aussage trifft nicht zu? Die Multimodale Schmerztherapie …
umfasst in der Regel ein standardisiertes Programm von mehreren Tagen bis Wochen Dauer.
wird durch ein interdisziplinäres Team betreut.
kann Musiktherapie beinhalten.
ist erst mit der Schmerzfreiheit des Patienten erfolgreich abgeschlossen.
vermittelt dem Patienten ein besseres Krankheitsverständnis.
Welche Aussage zum Umgang mit chronischen Schmerzpatienten trifft zu?
Bei Aufnahme ins Krankenhaus sollte die bestehende Schmerzmedikation abgesetzt werden, wenn der Verdacht auf einen Abusus vorliegt.
Die genaue präoperative Schmerztherapie und die aktuelle Schmerzintensität sind bei Aufnahme gewissenhaft zu erfragen.
Aufgrund der Gewöhnung an Schmerzen ist mit einem verringerten postoperativen Schmerzmittelbedarf zu rechnen.
Eine bestehende Opiattherapie kann anhand von Äquivalenztabellen auf ein anderes Präparat umgestellt werden, wobei stets eine Dosiserhöhung erfolgen sollte.
Präoperative starke Schmerzen brauchen zunächst nicht behandelt zu werden, da die detaillierte Schmerztherapie erst postoperativ ausgearbeitet werden kann.
Welche Aussage zur Therapie chronischer Schmerzpatienten ist korrekt?
Eine vorbestehende Therapie mit Buprenorphin sollte weitergeführt und ggf. eskaliert werden, da Buprenorphin ein starkes Opioid ist.
Ist durch die Operation die Behebung der Schmerzursache zu erwarten, kann eine Opioiddauertherapie unverzüglich beendet werden.
Transdermales Fentanyl entfaltet seine Wirkung erst nach etwa 12 h.
Eine Therapie mit Tilidin kann postoperativ problemlos parallel zu einem starken Opiat weitergeführt werden, da aufgrund seiner schwachen Wirkung keine Addition der Nebenwirkungen zu befürchten ist.
Die Umstellung von einem Opioid auf ein anderes kann nach exakten Umrechnungstabellen erfolgen.
Welche Aussage zu Esketamin trifft zu?
Esketamin ist ein Standardkoanalgetikum in der postoperativen Schmerztherapie.
Esketamin verfügt über eine hohe analgetische Potenz.
Esketamin kann eine zentrale Sensibilisierung abschwächen.
Esketamin kann eine periphere Sensibilisierung verhindern.
Esketamin wirkt über einen Agonismus am TRPV1-Rezeptor.
Welche Aussage zur Koanalgetikatherapie trifft zu?
Clonidin kann Entzugserscheinungen reduzieren.
Koanalgetika sollten erst verabreicht werden, wenn die Opioidtherapie voll ausgereizt ist.
Antikonvulsiva und Antidepressiva können zur Therapie von viszeralen Schmerzen eingesetzt werden.
Psychovegetative Schmerzkomponenten lassen sich am besten mit einer regelmäßigen Gabe von Esketamin behandeln.
Lassen sich neuropathische Schmerzen nicht erfolgreich mit Pregabalin behandeln, ist ein Ansprechen auf andere Antikonvulsiva höchst unwahrscheinlich.
Was ist kein Risikofaktor für die Entwicklung eines postoperativen chronischen Schmerzes?
Männliches Geschlecht des Patienten
Präoperativ vorbestehende starke Schmerzen
Ausgedehnte Operationen mit Resektion eines Nervenplexus
Überaus große Anteilnahme des sozialen Umfelds an den Schmerzen
Amputation einer Extremität
Welche Aussage zum analgetischen Management chronischer Schmerzpatienten trifft nicht zu?
Wenn möglich, sollte ein regionales Anästhesieverfahren allein oder zusätzlich zur Narkose durchgeführt werden.
Die Opioidtoleranz kann deutlich heraufgesetzt sein.
Das Therapieziel muss immer die Schmerzfreiheit sein.
Eine bestehende Schmerztherapie mit Opioiden oder Antikonvulsiva sollte nach Möglichkeit beibehalten werden, um Entzugserscheinungen zu vermeiden.
Selbst ein unkomplizierter postoperativer Verlauf kann mit einer komplexen Schmerztherapie einhergehen.
Welche Aussage trifft zu?
TENS-Behandlungen können nur im Krankenhaus durchgeführt werden.
Mit Imaginationstherapie können Phantomschmerzen behandelt werden.
Neurochirurgische Schmerztherapieverfahren zielen vorrangig darauf ab, durch das gezielte Durchtrennen betroffener Nervenstränge die Schmerzweiterleitung zu verhindern.
Capsaicin ist durch seine topische Wirkung v. a. für die Anwendung in Wundgebieten geeignet.
Die multimodale Schmerztherapie kommt erst dann zum Einsatz, wenn alle medikamentösen Mittel ausgeschöpft sind.
Welche Aussage zur präemptiven Analgesie trifft nicht zu?
Die präemptive Analgesie soll die zentrale und periphere Sensibilisierung abschwächen.
Das Risiko für chronische Schmerzen nach einer Amputation kann durch die präoperative Anlage eines Periduralkatheters (PDK) verringert werden.
Die medikamentöse präemptive Analgesie hat einen gesicherten Einfluss auf die Entwicklung chronischer Schmerzen.
Eine präemptive Analgesie hat einen positiven Effekt auf die postoperative Akutschmerztherapie.
Zur präemptiven Analgesie kommen unter anderem Cyclooxygenasehemmer in Frage.
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Philipsenburg, C., Gutzeit, O., Keßler, J. et al. Chronische Schmerzen. Gefässchirurgie 22, 205–217 (2017). https://doi.org/10.1007/s00772-017-0271-x
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-017-0271-x
Schlüsselwörter
- Chronischer postoperativer Schmerz
- Perioperativ
- Koanalgetika
- Präemptive Analgesie
- Multimodale Schmerztherapie