Skip to main content
SpringerLink
Log in

Peripheral facial palsy as an initial symptom of Lyme neuroborreliosis in an Austrian endemic area

Periphere Facialisparese als Initialsymptom der Lyme Neuroborreliose in einem österreichischen Endemiegebiet

  • original article
  • Published:
Wiener klinische Wochenschrift Aims and scope Submit manuscript

Summary

Background

The objective of this study was to analyze the percentage as well as clinical and laboratory characteristics of Lyme neuroborreliosis (LNB) in patients admitted with peripheral facial palsy. Additionally, we looked for diagnostic criteria to distinguish Bell’s palsy from facial palsy due to LNB.

Methods

Data collection was done retrospectively from 2007 until 2012. We identified 278 consecutive patients, who were admitted to the department of Neurology due to peripheral facial palsy. Patients were routinely investigated for LNB including clinical neurological examination and cerebral spinal fluid (CSF) analysis. Demographic and clinical data were analyzed according to a standardized protocol.

Results

In 19 (male (m) = 14/female (f) = 5) out of 278 patients (7 %), a diagnosis of LNB was established. There were 8 patients (3 %) identified with varicella zoster (VZV) (m = 7/f = 1) and 13 patients (5 %) with facial palsy due to diabetic mononeuropathy (m = 5/f = 8). A total of 207 patients (75 %) were diagnosed as Bell’s palsy (m = 110/f = 97). Compared with CSF of patients with facial palsy due to VZV and diabetic mononeuropathy, patients with LNB showed higher cell count, protein and lactate levels, whereas patients with facial palsy due to diabetic mononeuropathy showed higher glucose level.

With respect to seasonal clustering, an accumulation of 74 % of the LNB cases was detected from June to October, whereas in the rest of the year there were only 26 % of the LNB cases. Patients with Bell’s palsy are more evenly distributed over the year.

Regarding neurological signs and symptoms, radicular symptoms were only reported in the LNB group. Despite radicular symptoms for LNB, no specific signs or symptoms were found for facial palsy due to VZV, Bell’s palsy, or diabetic mononeuropathy.

Conclusions

According to the results of our study, we recommend CSF testing in any case for patients with facial palsy in an endemic area from June to October especially if additional radicular symptoms are present. To establish recommendations for a diagnostic workup in patients with facial palsy in areas endemic for Borrelia, the seasonal clustering of LNB as well as specific clinical features should also be confirmed in a future prospective trial.

Zusammenfassung

Hintergrund

Die periphere Facialisparese ist eine häufige neurologische Erstmanifestation der Lyme Neuroborreliose (LNB). Ziel der Studie war es, den Anteil an LNB Patienten mit peripherer Facialisparese in einem endemischen Gebiet für Borrelien zu untersuchen, sowie auch spezifisch klinisch-neurologisch Symptome und Laborkonstellationen der LNB zu analysieren.

Methoden

Die Datenerfassung erfolgte retrospektiv für die Jahre 2007 bis 2012. Es wurden 278 Patienten mit peripherer Facialisparese eingeschlossen. Die Patienten wurden routinemäßig auf LNB untersucht, inklusive routinemäßig durchgeführter Liquoruntersuchung. Die demographischen und klinischen Daten wurden nach einem standardisierten Protokoll analysiert.

Ergebnisse

Bei 19 (m = 14/w = 5) von 278 Patienten (7 %) wurde die Diagnose einer LNB gestellt. Bei 8 Patienten (3 %) wurde die Diagnose einer peripheren Facialisparese aufgrund von Varicella Zoster (VZV) gestellt (m = 7/w = 1). Dreizehn Patienten (5 %) hatten eine Facialisparese aufgrund einer diabetischen Mononeuropathie (m = 5/w = 8). Bei 207 Patienten (75 %) wurde eine idiopathische Facialisparese diagnostiziert (m = 110/w = 97). Patienten mit Facialisparese und LNB zeigten höhere Zellzahl-, Eiweiss- und Lactatwerte als Patienten mit Facialisparese aufgrund von VZV, oder diabetischer Mononeuropathie. Patienten mit Facialisparese aufgrund von diabetischer Mononeuropathie zeigten höhere Liquor-Glucose Werte.

Bezüglich der saisonalen Verteilung konnte eine Häufung von 74 % der LNB Fälle in den Monaten Juni bis Oktober festgestellt werden, während über das restliche Jahr nur 26 % der LNB Fälle auftraten. Patienten mit idiopathischer Facialisparese zeigten eine gleichmäßigere jahreszeitliche Verteilung.

Eine radikuläre Symptomatik konnte ausschließlich nur bei Patienten aus der LNB Gruppe festgestellt werden. Abgesehen von radikulärer Symptomatik bei LNB konnten keine spezifischen klinischen Zeichen für eine Facialisparese bedingt durch VZV, bei diabetische Mononeuropathie oder idiopathischer Facialisparese gefunden werden.

Schlussfolgerungen

Aufgrund der Ergebnisse unserer Studie empfehlen wir bei Patienten mit peripherer Facialisparese in Endemiegebieten für Borrelien, neben der klinisch neurologischen Untersuchung, eine Liquoruntersuchung vor allem in den Monaten Juni bis Oktober. Diese sollte jedoch in jedem Fall durchgeführt werden, wenn zusätzlich radikuläre Symptome vorliegen. Die saisonale Verteilung sowie auch spezifische klinische Charakteristika könnten in einer zukünftigen prospektiven Studie untersucht werden.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Fig. 1
Fig. 2

Similar content being viewed by others

References

  1. Fritsch P. Dermatologie, Venerologie (Chap. 12.1.7, Lyme-Borreliose). 2nd ed. Springer Berlin Heidelberg; 2004. pp. 267–70.

  2. Murray TS, Shapiro ED. Lyme disease. Clin Lab Med. 2010;30:311–28.

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Biesiada G, Czepiel J, Lesniak MR, Garlicki A, Mach T. Lyme disease: review. Arch Med Sci. 2012;8:978–82.

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  4. Thaisetthawatkul P, Loqiqian EL. Peripheral nervous system manifestations of lyme borreliosis. J Clin Neuromuscul Dis. 2002;3:165–71.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN). Entzündliche und erregerbedinge Erkrankungen, Neuroborreliose. 2012. http://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2394-ll-36-2012-neuroborreliose.html. Accessed 4. Feb. 2014.

  6. Wilhelmsson P, Lindblom P, Fryland L, et al. Ixodes ricinus ticks removed from humans in Northern Europe: seasonal pattern of infestation, attachment sites and duration of feeding. Parasit Vectors. 2013;6:362.

  7. Bremell D, Hagberg L. Clinical characteristics and cerebrospinal fluid parameters in patients with peripheral facial palsy caused by Lyme neuroborreliosis compared with facial palsy of unknown origin (Bell’s palsy). BMC Infect Dis. 2011;11:215–21.

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  8. Morris AM, Deeks SL, Hill MD, et al. Annualized incidence and spectrum of illness from an outbreak investigation of Bell’s palsy. Neuroepidemiology. 2002;21:255–61.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Hufschmidt A, Lücking CH, Rauer S. Neurologie compact (Chap. 2.3.1, Bakterielle Infektionen). 5th ed. Thieme Stuttgart; 2009. pp. 160–3.

  10. Djukic M, Schmidt-Samoa C, Lange P, et al. Cerebrospinal fluid findings in adults with acute Lyme neuroborreliosis. J Neurol. 2012;259:630–6.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Lotric-Furlan S, Cimperman J, Maraspin V, et al. Lyme borreliosis and peripheral facial palsy. Wien Klin Wochenschr. 1999;111:970–5.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Drack FD, Weissert M. Outcome of peripheral facial palsy in children—a catamnestic study. Eur J Paediatr Neurol. 2013;17:185–91.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Kanerva M, Nissinen J, Moilanen K, Mäki M, Lahdenne P, Pitkäranta A. Microbiologic findings in acute facial palsy in children. Otol Neurotol. 2013;34:82–7.

    Article  Google Scholar 

  14. Brunner J, Moschovakis G, Prelog M, Walder G, Wuerzner R, Zimmerhackl LB. Lyme neuroborreliosis: aetiology and diagnosis of facial palsy in children from Tyrol. Klin Padiatr. 2010;222:302–7.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Hufschmidt A, Shabarin V, Yakovlev-Leydendecker O, Deppe O, Rauer S. Prevalence of taste disorders in idiopathic and B. burgdorferi associated facial palsy. J Neurol. 2009;256:1750–2.

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Department of Neurology, university clinic St. Pölten and Karl Landsteiner institute of neurology and neuropsychology, Probst-Führer-Straße 4, 3100, St. Pölten, Austria

    Wolfgang Kindler MD, Hubert Wolf MD, Katrin Thier MD &  Stefan Oberndorfer MD

Authors
  1. Wolfgang Kindler MD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Hubert Wolf MD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Katrin Thier MD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. Stefan Oberndorfer MD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Wolfgang Kindler MD.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Kindler, W., Wolf, H., Thier, K. et al. Peripheral facial palsy as an initial symptom of Lyme neuroborreliosis in an Austrian endemic area. Wien Klin Wochenschr 128, 837–840 (2016). https://doi.org/10.1007/s00508-014-0685-3

Download citation

  • Received:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00508-014-0685-3

Keywords

Schlüsselwörter

Search

Navigation