Appendix vermiformis duplex – An unexpected surprise

Summary

Duplication of the vermiform appendix is extremely rare. It is found in only 1/25.000 patients (0.004%) operated on for acute appendicitis. A 60-year-old male patient was hospitalized for a peridiverticular sigmoid abscess without signs of a free abdominal perforation and an abscess cavity in the small pelvis. A Hartmann’s resection and an appendectomy (the vermiform appendix was part of the abscess wall) were performed. The pathology report described an external appendicitis. After 3 months, the intestine was successfully reanastomosed. During mobilisation of the coecum, a second retrocoecal vermiform appendix was surprisingly found. Because of signs of a chronic appendicitis a second resection was performed. Although the diagnosis of an appendix duplex is a rarity, surgeons should be aware of the possibility, especially when clinical signs and symptoms point to appendicitis, although at laparotomy the appendix looks normal. A routine exploration for a second appendix is definitely not indicated because of the rarity and the increased complication rate.

Zusammenfassung

Die Duplikation der Appendix vermiformis ist eine sehr seltene Rarität und wird in der Literatur mit einer Häufigkeit von 1/25.000 (0,004 %) beziffert. Ein 60-jähriger Mann wurde aufgrund einer gedeckten Sigmadivertikelperforation mit Abszessbildung im kleinen Becken nach Hartmann reseziert. Da die Appendix vermiformis ein Teil der Abszesswand war, wurde sie mit entfernt. Die Histologie entsprach einer Appendicitis ab externis. Bei der nach 3 Monaten durchgeführten intestinalen Rekonstruktion zeigte sich bei der dafür notwendigen Mobilisierung des Coecums als Überraschungsbefund eine weitere chronisch-entzündlich veränderte Appendicitis vermiformis. Es erfolgte die Resektion. Die histologische Aufarbeitung bestätigte den klinischen Befund. Obwohl die Appendix duplex eine Seltenheit darstellt, sollte diese Rarität bei der Routineoperation (Appendektomie), speziell im Zusammenhang mit einer atypischen Lage sowie einem unauffälligen Wurmfortsatz nicht in Vergessenheit geraten. Die routinemäßige Exploration ist aufgrund des seltenen Auftretens und der damit verbundenen erhöhten Komplikationsrate nicht gerechtfertigt.