Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) bei ambulanten Tumorschmerzpatienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Benötigen Patienten mit starken Tumorschmerzen eine parenterale Schmerztherapie, stehen für den Einsatz im häuslichen Umfeld portable PCA- (patientenkontrollierte Analgesie-)Pumpen zur Verfügung. Aussagekräftige Daten über die Logistik und den Erfolg dieser kosten- und betreuungsintensiven Therapie spezialisierter ambulanter Dienste sind rar.

Methodik

Einzelheiten über Betreuungsintensität, Versorgungslogistik und Therapieergebnisse von 46 konsekutiven ambulanten Tumorpatienten, die am Lebensende einer patientenkontrollierten Analgesie (PCA) bedurften, wurden im Rahmen der häuslichen Besuche erhoben und retrospektiv analysiert.

Ergebnisse

Durch Umstellung auf die parenterale Gabe der Schmerzmedikamente nahm die mediane Opioiddosis vom Vortag der PCA-Therapie zum 1., 2. und 3. Tag der PCA-Therapie signifikant zu, während die Schmerzwerte 48 h nach Beginn der PCA-Therapie signifikant abnahmen. Die PCA wurde im Median 25 Tage (2–189 Tage) benötigt. Patientenbesuche wurden im Mittel alle 7,4 Tage durchgeführt und dauerten im Median 60 min (10–190 min). 20% dieser Besuche waren ungeplant, meist wegen therapeutischer Probleme. Nur bei einem Patienten begründete eine unzureichende Schmerzkontrolle die präfinale Hospitalisierung.

Schlussfolgerung

Bei entsprechender Indikation profitieren terminale Tumorschmerzpatienten von einer parenteralen PCA. Die ambulante Versorgung erfordert einen hohen logistischen Aufwand, verhindert aber in der Regel eine schmerzbedingte Hospitalisation.

Abstract

Introduction

In the home-care setting, cancer pain patients in need of parenteral analgesia have to be switched to patient-controlled analgesia using portable pumps. But there is a paucity on data on the logistic requirements or the success rate of such a cost-intensive therapy performed by specialized home-care services.

Methods

In a retrospective study we analyzed data on care intensity, logistics and outcome of 46 consecutive palliative cancer patients with patient-controlled analgesia (PCA) in a home-care setting.

Results

On days 1, 2, and 3 of PCA the switch to parenteral analgesia resulted in a significant increase of the median daily opioid dose in comparison to the dose just prior to PCA. Concurrently, pain scores were significantly reduced. The median duration of PCA was 25 days (range 2–189 days). On average, each patient was seen by the home-care team every 7.4 days. The median duration of the home visits was 60 min (range, 10–190 min). Of the visits 20% were unscheduled, most of these visits being due to problems regarding analgesia. Most patients died at home. Insufficient analgesia required prefinal hospitalization in only a single case.

Conclusion

If the indications are correct, intravenous PCA for palliative cancer pain patients results in higher opioid consumption and better pain control. Home-care PCA requires a lot of human and financial resources, but pain-related hospitalization can be prevented.