Zusammenfassung
Wenn man davon ausgeht, dass eine der Voraussetzungen für ein gut fundiertes moralisches Urteil im Bereich der Medizin ein adäquates Verständnis der medizinischen Gegebenheiten und Zusammenhänge ist, dann muss diesem Aspekt bei der Beurteilung der künstlichen Ernährung bei fortgeschritten Demenzerkrankten in Zukunft mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden. Damit verbunden ist die kritische Auseinandersetzung mit aktuellen empirischen Untersuchungen, anhand derer es gerechtfertigt scheint, die künstliche Ernährung bei dementen Patienten als erfolglos hinsichtlich des Ernährungszustands, der Verbesserung der Lebensqualität und der Überlebenszeit zu bezeichnen. Unsere Arbeit setzt an drei wesentlichen Punkten an: zum einen soll der Zusammenhang zwischen Ernährungssituation und Demenzerkrankung dargestellt werden, andererseits soll ein Modell vorgestellt werden, das bessere Ergebnisse verspricht als sie in den bisherigen empirischen Studien gefunden worden sind, und drittens soll darauf aufmerksam gemacht werden, dass mit dem Erkennen der Möglichkeit der adäquaten Ernährung von fortgeschritten Demenzkranken auch neue Optionen in der normativen Beurteilung von künstlicher Ernährung offen stehen.
Abstract
Definition of the problem: The discussion of the appropriateness of artificial nutrition in patients with advanced dementia seems to be solved on medical grounds. If it is taken for granted that a solid and valid moral judgement in medical practice rests on actual medical facts, then one needs to consider normative arguments more carefully if it can be shown that the common medical understanding of the connection between advanced dementia and artificial nutrition seems misleading. This includes a critical discussion of recently published empirical studies, which are used to justify the belief that tube feeding is useless for elderly patients in terms of their nutritional state, quality of life, and mortality.
Arguments and Conclusion: This paper puts forward a threefold approach: (1) the interdependence of nutritional state and type and grade of dementia is shown, (2) a working model is presented that should avoid the poor outcomes reported in the recent medical literature, and (3) it is argued that the discussion cannot be grounded solely in medical facts because of the limitations of recently published medical evidence. Normative aspects should be given more weight.
Notes
Zur Klassifizierung der Demenzerkrankung dient die „global deterioration scale“ (GDS) [24] von Reisberg et al., eine eindimensionale siebenstufige Fremdbeurteilungsskala, die im Anschluss an ein klinisches Interview ausgefüllt wird. Die Skala reicht dabei von „keine Leistungseinbußen“ (1) bis zu „sehr schwere kognitive Leistungseinbußen“ (7) ([9], S. 137).
Die MMSE nach Folstein et al. [6] ist ein 10-minütiges Screeningverfahren zur Beurteilung des Schweregrades einer Demenz; hierbei wird ein Gesamtwert zwischen 0 Punkten und 30 Punkten ermittelt. Der Bereich von 0–11 Punkten entspricht dabei einer schweren Demenz [9].
Die Berechnung der Körpergröße aus der Ferse/Kniehöhe erfolgt mit der Umrechnungsformel nach Chumlea [3]
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Die Autoren bedanken sich für die Kommentare der anonymen Begutachter zu früheren Versionen des Textes. Das hat sicherlich zur Klärung der hier vorgetragenen Gedanken beigetragen.
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Rappold, E., Kratochvila, H.G. Aspekte der künstlichen Ernährung bei demenzkranken Patienten in der Geriatrie. Ethik Med 16, 253–264 (2004). https://doi.org/10.1007/s00481-004-0318-x
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00481-004-0318-x
Schlüsselwörter
- Künstliche Ernährung
- Sondenernährung
- Ernährungstherapie
- Hohes Alter
- Fortgeschrittene Demenz
- Medizinische Aspekte