Tipps für die Anamnese bei Patienten mit Synkope

Zusammenfassung

Unklare Bewusstseinsverluste stellen einen der häufigsten Gründe für eine Vorstellung in der Notaufnahme dar. Schon zu Beginn der Abklärung ergeben sich oft ganz grundsätzliche Fragen: 1. Handelt es sich überhaupt um einen Bewusstseinsverlust? 2. Welches Fachgebiet (Neurologie, Kardiologie, andere?) soll die Abklärung durchführen? 3. Muss die Abklärung stationär erfolgen? Eine Antwort auf diese Fragen ergibt sich aus einer systematischen Anamnese, die zwar individuell angepasst werden, aber auch systematisch einen Fragenkatalog abarbeiten muss. Die Anamnese muss zunächst klarstellen, ob es sich um eine Synkope handelt. Hierbei können nichtsynkopale Ereignisse wie Sturz, transiente globale Amnesie, Epilepsie, psychogene Pseudosynkope, transiente ischämische Attacken und „drop attacks“ ausgeschlossen werden. Im zweiten Schritt können die 4 Gruppen von Synkopenursachen durch die Anamnese abgeklärt werden. Neurokardiale Synkopen treten meist mit typischen Prodromi in typischen Auslösesituationen bei (jüngeren) Herzgesunden auf. Orthostase tritt immer in aufrechter Position und im Zusammenhang mit Aufstehen auf, oft bei Patienten, die Antihypertensiva einnehmen. Rhythmogene Synkopen treten oft ohne Prodromi, mit Verletzungen und Palpitationen bzw. Herzrasen vor Synkope auf, bei älteren Patienten mit Herzerkrankung oder (seltener) bei jungen Herzgesunden mit einer positiven Familienanamnese. Strukturelle Herz-Kreislauf-Erkrankungen als Ursache von Synkopen sind oft anamnestisch bekannt und werden wahrscheinlicher bei Auftreten unter Belastung oder im Liegen sowie bei Symptomen wie Thoraxschmerz und Dyspnoe. Die vorliegende Übersicht stellt die wichtigsten Fragen zusammen, die bei der Synkopen-Abklärung wegweisend sein können.

Abstract

Transient loss of consciousness represents one of the most frequent reasons for patients to present in the emergency room. Already at the very beginning, the diagnostic work-up is faced with fundamental questions: (1) Was it really a loss of consciousness? (2) Which department (neurology, cardiology, or others) should check the patient? (3) Is an in-hospital diagnostic work-up required? These questions can be answered from a meticulous patient history which needs to be adjusted to the individual case but also has to systematically go through a list of questions. Patient history has to clarify whether syncope was present. Nonsyncopal events such as falls, transient global amnesia, epilepsy, psychogenic pseudosyncope, transient ischemic attack and drop attacks should be distinguished. In a second step, the four groups of causes of syncope can be assessed. Neurocardiogenic reflex syncope usually occurs with typical prodromes in typical situations in (younger) patients without heart disease. Orthostasis always occurs in upright position, typically associated with standing up and in patients treated with antihypertensive drugs. Arrhythmogenic syncope frequently shows an abrupt onset without prodromes, associated with injury and with palpitations or fast heart beat before the attack, in older patients frequently associated with known heart disease, in young patients without heart disease frequently with a family history positive for arrhythmias or sudden cardiac death. A positive history of structural cardiovascular disease should be considered as a cause of syncope, particularly if it occurs during exercise or in supine position, or is associated with chest pain or dyspnea. This review summarizes the most important questions that can elucidate the cause of syncope.