Die operative Versorgung des Vorhofseptumdefektes im Erwachsenenalter

Zusammenfassung

Im Zeitraum von 1983 bis einschließlich Dezember 1996 wurden 112 erwachsene Patienten (17 bis 67 Jahre, im Durchschnitt 41 Jahre) an einem Vorhofseptumsdefekt in der Klinik und Poliklinik für Herz- und Thoraxchirurgie der Universität Würzburg operiert. Es wurde bei 73 Frauen (65%) und 39 Männer (35%) in einer retrospektiven Studie der prä-, intra-, peri-, und postoperative Verlauf nach chirurgischer Therapie beobachtet. Die weitaus häufigste Form stellte der Vorhofseptumdefekt vom Secundum-Typ (ASDII) mit 79% (89/112 Patienten) dar. 18% (20/112 Patienten) wurden wegen eines Sinus-venosus-Defektes (SVD) und lediglich 3% (3/112 Patienten) aufgrund eines Vorhofseptumdefektes vom Primum-Typ (ASDI) operiert. Angaben über den postoperativen Verlauf konnte bei 110/112 Patienten (98%) erhoben werden. Der Nachbeobachtungszeitraum erstreckte sich von 8 Monaten bis zu 14 Jahren, im Durchschnitt 8 Jahre. Es konnte gezeigt werden, daß die präoperativen Druckwerte im rechten Herzen und der Schweregrad der pulmonalen Hypertonie einen deutlichen Anstieg mit zunehmendem Alter aufwiesen (p<0,05). Ebenso verschlechterte sich die Herzinsuffizienz (gemessen in NYHA-Stadien) mit dem erhöhten Alter (p<0,05). Intraoperative Parameter, wie die Operationsdauer (145±38Min.), die Bypaßdauer (53±28Min.) und die Ischämiedauer (29±17Min.) gestalten sich unabhängig vom jeweiligen Operationsalter und den (präoperativ ermittelten) hämodynamischen Parametern. 2 Patienten mußten in der Nachbeobachtungszeit erneut wegen eines Shuntvolumens operiert werden. Während der intra,- und perioperativen Zeit verstarb in unserer Studie kein Patient. In der Nachbeobachtungszeit trat aufgrund einer kardiologischen Ursache (dekompensierte Herzinsuffizienz) bei einem Patienten (8 Jahre nach der Operation) der Tod im Alter von 75 Jahren ein. Der postoperative Verlauf der Herzinsuffizienz wurde signifikant durch die Operation verbessert (p<0,05). Es zeigte sich eine Verbesserung der durchschnittlichen NYHA-Klassen von präoperativ 2,6 auf postoperativ 1,7. Der in der Nachbeobachtungszeit erfragte Gesundheitszustand der Patienten verbesserte sich bei 83/110 Patienten (76%). 20/110 Patienten (18%) konnten keine Veränderungen feststellen und 7/110 Patienten (6%) bezeichneten ihr Wohlbefinden schlechter als vor der Operation. Die in dieser Studie gewonnenen Ergebnisse zeigen, daß die Operation eines ASD im Erwachsenenalter ein heilender Eingriff mit einer Letalität von unter 1% ist und sehr gute Operationsergebnisse erzielt werden. Faktoren wie das Alter der Patienten oder eine beginnende pulmonale Hypertonie sind per se kein Grund eine Operation abzulehnen, so daß eine korrektive Operation nicht mehr indiziert ist, wenn die pulmonale Widerstandserhöhung zu einer Eisenmenger-Reaktion (Shuntumkehr) geführt hat. Optimaler Operationszeitpunkt ist das Vorschulalter (auch falls keine subjektiven Beschwerden vorliegen), um sowohl die Gefahr paradoxer Embolien, als auch die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie und deren Folgen verhindern zu können.

Summary

From January 1983 through December 1996, 112 adult patients (the age ranged from 17 to 67 years, mean 41 years) were operated for an ASD at the „Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie der Universität Würzburg“. This retrospective study analyzed the pre-, intra-, peri-, and postoperative data after surgical closure of the ASD in 73 female (65%) and 39 male (35%) patients. Most common was the ASDII with 79% (89/112 patients). 18% (20/112 patients) were treated because of a SVD and only 3% due to an ASDI. The results of the postoperative cases of 110/112 patients (98%) were collected with a follow-up period between 8 months and 14 years, a mean follow-up of 8 years. The results showed that the pressure in the right heart and in pulmonary hypertension increased with age (p<0.05) as well as in heart failure (measured in NYHA classes) (p<0.05). Intraoperative data such as the length of operation (145±38min.), bypass (53±28min.), and ischemia period (29±17min.) were independent of age as well as (preoperative measured) hemodynamic data. Two patients were operated once again because of a persistent shunting in the follow-up period. No patient died during the intra- or perioperative time. One patient died 8 years after the surgical closure due to congestive heart failure at the age of 75. Postoperatively, heart failure significantly improved (p<0.05). The average preoperative NYHA class of 2.6 improved to 1.7 postoperatively. The patient‘s state of health in the follow-up period improved after the operation in 83/110 cases (76%). 20/110 patients (18%) did not feel a change and 7/110 patients (6%) felt a negative change in their state of health. The results from this study point out that the operative closure of the defect even at an older age is an operation with a mortality less than 1% and there is a benefit in operation. Parameters like the age of the patients or increasing pulmonary hypertension are actually no reason to refuse patients for operation. A corrective operation is not indicated any more if the pulmonary resistance had led to an Eisenmenger reaction. The optimal time for operation is a young age in order to prevent paradox emboli and pulmonary hypertension with their complications.