Temporäre Schrittmachertherapie bei herzchirurgischen Operationen

Zusammenfassung

Bradykardien im Zusammenhang mit herzchirurgischen Eingriffen, die eine temporäre externe Stimulation erforderlich machen, treten mit einer Häufigkeit von ca. 50% auf. Dabei handelt es sich sowohl um höhergradige AV-Blockierungen als auch um relative Bradykardien im Zusammenhang mit einer Sinusknotendysfunktion oder permanentem Vorhofflimmern. Weiter kann im Einzelfall bereits das Unterschreiten einer Herzfrequenz von 80/min in der perioperativen Phase mit einer unerwünschten hämodynamischen Situation vergesellschaftet sein. Schließlich ist das Auftreten einer Bradykardie in der unmittelbar postoperativen Phase nicht mit der genügenden Genauigkeit vorhersehbar, sodass es der üblichen Praxis entspricht, bei allen Patienten während der Herzoperation temporäre epimyokardiale Elektroden aufzunähen. Die Möglichkeiten der temporären externen Stimulation unterscheiden sich dabei von allen anderen Situationen dieser Therapieform dadurch, dass während der Herzoperation alle Bereiche des Herzens für die Implantation zugänglich sind, sodass über die ansonsten übliche rein ventrikuläre Stimulation hinaus eine Vorhof-, AV-sequenzielle, vorhofsynchronisierte Ventrikel- oder biventrikuläre Stimulation möglich und in den meisten Fällen auch hämodynamisch vorteilhafter sind. Bei der Implantation, der Auswahl der Stimulation, der Einstellung des Schrittmacheraggregates und der Kontrolle des Schrittmachersystems sind einige Besonderheiten zu beachten, die im vorliegenden Artikel vorgestellt werden.

Abstract

Bradycardia during and after cardiac surgery requiring temporary pacing is observed in roughly 50% of patients. Complete heart block as well as bradycardia associated with a sinus node dysfunction or permanent atrial fibrillation are the most common types of perioperative bradycardia; however, in some cases even a heart rate below 80 beats/min can be associated with hemodynamic problems. Finally, the occurrence of bradycardia in the immediate postoperative period after cardiac surgery cannot be predicted with reasonable accuracy. Thus, implantation of temporary epimyocardial stimulation leads in every patient undergoing cardiac surgery is common practice. The versatility of temporary pacing in cardiac surgery is unique, as all parts of the heart can be accessed during the operation. Thereby it allows temporary atrial, AV-sequential, P-wave synchronized or biventricular pacing in addition to ventricular pacing, the only pacing mode available for temporary pacing outside cardiac surgery. This results in desirable and substantial hemodynamic advantages compared to single chamber ventricular pacing for cardiac surgery patients in the perioperative period.

This article summarizes the key elements of temporary pacing after cardiac surgery and adds some practical points.