Bildgebung bei der Arthrose peripherer Gelenke

Zusammenfassung

Schmerzen und Funktionsstörungen sind die klinischen Zeichen einer Arthrose. Letztlich wird die Diagnose durch das konventionelle Röntgenbild gesichert, und es werden wertvolle Hinweise für die Differenzialdiagnose gewonnen. Für die Verlaufskontrolle der Arthrose werden Röntgenaufnahmen in größeren zeitlichen Abständen bei Beschwerdezunahme und Therapieresistenz erforderlich, meist beim Übergang von konservativen zu operativen Verfahren. Besondere Vorteile sind weltweite Verfügbarkeit, Kostengünstigkeit, jahrzehntelange Erfahrung mit der Methode, Archivierbarkeit über lange Zeiträume. Die typischen Arthrosebefunde im konventionellen Röntgenbild werden durch quantifizierte Messmethoden eher grob erfasst. In vielen Fällen korreliert der radiologische Arthrosegrad nur ungenügend mit der klinischen Symptomatik.

Radiologische Veränderungen gehören zur Klassifikation der Arthrose nach ACR-Kriterien (an Hüfte, Hand und Knie). Mit dem konventionellen Röntgenbild lässt sich der Knochen mit hoher örtlicher Auflösung besser darstellen als mit allen anderen bildgebenden Verfahren. Weichteile und Knorpel können nur indirekt beurteilt werden. Die Gelenksonographie kann bei der Arthrose die intraartikuläre Ergussbildung frühzeitiger erfassen sowie das Ausmaß der osteochondrophytären Ausziehungen und der synovialen Beteiligung bildlich darstellen. Vor allem an Hüft-, Schulter- und Kniegelenken können begleitende Veränderungen der Sehnen, Bursen und faserknorpeligen Strukturen beurteilt werden. Stärke der MRT ist die Fähigkeit, den Knorpel hinsichtlich Volumen und struktureller Veränderungen direkt sichtbar zu machen. Durch geeignete Wahl der Parameter können selbst innerhalb des Knorpels gelegene pathologische Veränderungen sichtbar gemacht werden, auch wenn eine qualitative Darstellung des hyalinen Knorpels bislang nicht eindeutig validiert ist. Die Knochenszintigraphie vermag entzündlich-rheumatische Veränderungen von degenerativen abzugrenzen, kann aktivierte von inaktiven Gelenken unterscheiden und kann wertvolle Informationen über die subchondrale Knochenaktivität geben, die sich ggf. bei weiterer Evaluierung zu einem Prognosemarker entwickeln kann.

In dieser Übersicht werden Empfehlungen der „Kommission Bildgebende Verfahren“ zu technischen und personellen Voraussetzungen, der Indikationsstellung sowie der praktischen Durchführung gegeben und die bei der Arthrose zu erwartenden Befunde kurz dargestellt.

Abstract

Pain and loss of function are the clinical signs of osteoarthritis (OA). Conventional x-rays confirm the diagnosis or provide important hints for differential diagnosis. In the natural course of OA, x-rays are performed at longer intervals when pain increases or therapy is without effect, especially if more invasive therapies, or even surgery, becomes necessary. The advantages of x-rays are worldwide availability, cost effectiveness, very long experience with this imaging method and the possibility of storing the images for long periods of time. The typical findings of OA can be detected only roughly by quantitative methods. In many patients, grading of OA does not correlate well with the clinical symptoms.

X-ray changes are part of the American College of Rheumatology (ACR) classification criteria for OA of the hand, hip and knee. Ordinary s-rays can depicting bone with a higher local resolution than any other imaging technique. Soft tissues and cartilage can be visualized only indirectly.

In OA, ultrasound is the method to depict intra-articular effusion at an early stage. Osteophytes or the degree of synovitis are also visible. Concomitant changes in tendons, bursae or cartilage, such as structures in the hip, shoulder and knee, can be evaluated.

MRI is an appropriate tool for describing changes in cartilage volume and concomitant soft-tissue alterations. For qualitative cartilage imaging, MRI has, to date, not been fully validated.

Bone scans (bone scintigraphy) allow the differentiation of inflammatory from degenerative joint affections and may add information on the activity of the subchondral bone, which may develop to a prognostic marker of OA.

This survey represents recommendations of the Commission “Imaging Techniques” of the German Rheumatology Society regarding the technical and individual conditions, indications, practical guidance and the typical findings of imaging in OA.