Transösophageale Darstellung einer Koronarfistel bei gleichzeitiger Endocarditis lenta

Zusammenfassung

In dieser Kasuistik wird ein 61jähriger diabetischer Patient mit bakterieller Endokarditis bei kongenitaler Koronarfistel beschrieben. Die Fistel selbst war bereits in der transthorakalen Echokardiographie aufgefallen. Im transösophagealen Echokardiogramm konnte ihre genaue Lokalisation und ihr Verlauf dargestellt werden. In einem Teil der Fistel ließ sich ferner echogenes Material nachweisen, das nach antibiotischer Therapie regredient war und als endokarditische Vegetation angesehen wurde. In der nach Ausheilung der Endokarditis durchgeführten Koronarangiographie fand sich ein ektoper, aneurysmatisch aufgeweiteter und elongierter Ramus circumflexus, der in den Koronarsinus mündete. Die vorliegende Kasuistik zeigt, daß die transösophageale Echokardiographie sich auch bei seltenen Lokalisationen, wie in Koronarfisteln, zum Nachweis des morphologischen Substrates einer infektiösen Endokarditis eignet.

Summary

A 61 year old diabetic patient with bacterial endocarditis probably caused by a congenital coronary fistula is presented. The fistula was already detected by transthoracic echocardiography. Transesophageal color-Doppler echocardiography identified the precise localization and course of the fistula. Additionally, in some parts of the fistula echogenic material could be seen that decreased in size after antibiotic treatment. Therefore, it was considered as corresponding to bacterial vegetations. Coronary angiography disclosed an ectopic aneurysmatic and elongated circumflex coronary artery. Thus, even in rare conditions such as coronary fistulas transesophageal echocardiography may be helpful to allow detection of morphological substrate of associated infective endocarditis.