Repetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie (Typ Gallavardin): Klinische und elektrophysiologische Charakteristika von 20 Patienten

Zusammenfassung

Als repetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie (RMVT) wird eine rechtsventrikuläre Tachykardie bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung mit überwiegend singulärer, bigeminiformer oder salvenartiger monomorpher ventrikulärer Extrasystolie bezeichnet. Zumeist liegt eine Linksschenkelblock-Konfiguration mit Indifferenz- oder Steiltyp während der ventrikulären Tachykardie vor. In unserem Kollektiv von 20 Patienten war es bei 35% anamnestisch zu Synkopen gekommen. In drei Fällen war eine Synkope Erstmanifestation der RMVT. Bei 25% unserer RMVT-Patienten waren auch anhaltende ventrikuläre Tachykardien mit einer Dauer >3 min im Langzeit-EKG dokumentiert. Wesentliche Differentialdiagnose einer RMVT ist die paroxysmale anhaltende Form der idiopathischen ventrikulären Tachykardie. Neben dem typischen salvenartigen Auftreten der ventrikulären Extrasystolie ist die Belastungsabhängigkeit wegweisend für die Diagnose einer RMVT. In 85–90% der Fälle gelang in unserem Patientenkollektiv die Auslösung von Salven einer RMVT oder einer anhaltenden RMVT mittels Ergometrie oder eines Isoproterenol-Testes. Die Auslösung einer RMVT mittels programmierter rechtsventrikulärer Stimulation gelang in unserem Patientenkollektiv nur in 13% der Fälle. Somit ist die Durchführung einer elektrophysiologischen Untersuchung nur zur Unterscheidung einer ventrikulären von einer supraventrikulären Tachykardie mit Schenkelblock oder zum Ausschluß einer anderen ventrikulären Tachyarrhythmie bei stattgehabter Synkope erforderlich. Die Prognose der RMVT ist gut; in unserem Kollektiv von RMVT-Patienten traten während einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 4 Jahren keine lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien auf. Die Mehrzahl der Patienten mit RMVT läßt sich mit Verapamil oder β-Blocker ausreichend gut einstellen. Gelegentlich ist eine Therapie mit einem Klasse-III-Antiarrhythmikum erforderlich. Während bei der paroxysmalen anhaltenden Form der idiopathischen ventrikulären Tachykardie bei medikamentöser Therapierefraktärität eine Katheterablation mit hervorragenden Erfolgsaussichten vorgenommen werden kann, ist die Durchführung einer Katheterablation bei RMVT nur in seltenen Fällen indiziert.

Summary

Repetitive monomorphic ventricular tachycardia (RMVT) is defined by the presence of numerous monomorphic isolated, premature ventricular complexes, couplets, and runs of unsustained ventricular tachycardia having the same morphology in patients without structural heart disease. Patients with RMVT mostly demonstrate the typical left bundle branch block morphology with normal or rightward axis during tachycardia. At our institution 20 patients with RMVT have been systemically studied: a syncope had occurred in 35% of our patients, in three cases a syncope was the first manifestation of the RMVT. Of our RMVT patients, 25% developed sustained episodes (>3 min) of ventricular tachycardia as documented by Holter ECG. The salvos of ventricular tachycardia are generally short in RMVT. This behavior and the typical exercise dependence differentiates RMVT from paroxysmal sustained idiopathic ventricular tachycardia. Exercise testing is mandatory for correct diagnosis of RMVT. In our institution 85–90% of RMVT patients demonstrated runs of ventricular tachycardia or sustained ventricular tachycardia while on a treadmill (exercise test) or during isoproterenol infusion. RMVT was inducible by programmed electrical right ventricular stimulation in only 13% of our patients. Therefore, in patients with suspected RMVT programmed electrophysiological stimulation is only useful to differentiate a ventricular tachycardia from a supraventricular tachycardia with bundle brunch block or in patients with unexplained syncope. The prognosis is considered generally good; in our patients no life threatening ventricular tachyarrhythmias were observed during a follow-up of up to 4 years. Verapamil and β-adrenoceptor antagonists generally offer symptomatic improvement. In some cases treatment with a class III antiarrhythmic agent is necessary. While drug-refractory paroxysmal sustained idiopathic ventricular tachycardia can be abladed with both immediate and long-term success, catheter ablation of RMVT is only rarely indicated.