Früh- und Langzeitergebnisse der direkten PTCA bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Eine aktuelle Literaturübersicht zeigt, daß die direkte PTCA in einem unselektionierten Patientengut bei 90–95% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt indiziert und möglich ist; der angiographische Primärerfolg der direkten PTCA beträgt hierbei meist > 90%. Daraus resultiert für unselektionierte, konsekutive Patienten eine Hospital-Mortalität von 3–7% und eine Re-Infarktrate von etwa 4% Im Vergleich zur intravenösen Thrombolyse ergibt eine aktuelle Metaanalyse randomisierter, prospektiver Vergleichsuntersuchungen für die direkte PTCA eine geringere Mortalität (4,4%) gegenüber der i.v. Thrombolyse (6,5%, p = 0,02) und auch eine geringere Mortalität/Re-Infarktrate (7,2% vs. 11,9%, p < 0,001). Nach der Entlassung versterben im 1. Jahr nach direkter PTCA < 5% der Patienten, wobei etwa die Hälfte der Todesfälle kardial bedingt ist. Patienten mit kardiogenem Schock in der akuten Infarktphase haben eine Hospital-Mortalität von 20–50% nach direkter PTCA; bei Überstehen der Akutphase ist die Mortalität im 1. Jahr < 10%.

Folgende klinische Schlußfolgerungen werden gezogen: 1. Die primäre PTCA bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt birgt keine zusätzlichen Risiken quoad vitam; 2. Die angiographischen und klinischen Akutergebnisse der primären PTCA sind in der Hand erfahrener Untersucher günstig und der Lyse-Therapie überlegen; 3. Bei Vorliegen von Kontraindikationen gegen eine Thrombolyse muß individuell der Transport des Patienten in eine Institution mit permanenter und sofortiger Verfügbarkeit der direkten PTCA erwogen werden.

Summary

A review of the literature suggests that direct PTCA for acute myocardial infarction is indicated and feasible in 90–95% of unselected, consecutive patients; direct PTCA is reported to be successful in > 90% of procedures. This results in a hospital mortality of 3–7 % for unselected patients and a 4% re-infarction rate. A recent metaanalysis of direct PTCA vs i.v. thrombolysis in patients with acute infarction demonstrates a lower mortality after PTCA (4.4% vs 6.5%, p = 0.02) as well as lower mortality/re-infarction rate (7.2% vs 11.9%, p < 0.001). Mortality in the 1st year after discharge is < 5% with about half of the fatalities being due to cardiac causes. Patients presenting with or developing cardiogenic shock in the acute infarct experience a 20–50% acute mortality. Mortality rests at < 10% in these patients in the first year after discharge. In conclusion, (1) direct PTCA is feasible without additional risks in patients with acute myocardial infarction, (2) angiographic and clinical success rates of direct PTCA are favorable and superior to i.v. thrombolysis in the hands of expert operators, and (3) referal to an institution providing the option of immediate, direct PTCA must be considered in the patient with acute infarction but contraindication(s) to i.v. thrombolysis.