Emergency large bowel surgery: a 15-year audit

Abstract.

Object: To evaluate the management of patients presenting with colorectal emergencies. Method: Computerized audit of patients undergoing urgent/semi-urgent surgery in the Colorectal Service, University Department of Surgery, Wellington School of Medicine, NZ. Results: 246 patients underwent major emergency or semi-emergency operations. Consultants performed 144 operations. The complications of cancer and diverticular disease were the commonest indications for surgery. Patients with inflammatory processes required significant perioperative nutrition. The disease site varied with the pathology. Overall the sigmoid colon was the commonest. Resection and anastomosis was generally performed for right-sided lesions whereas Hartmann's operation was the commonest procedure for more distally situated non neoplastic lesions. A loop diverting stoma was used most commonly in patients with obstructing cancer. The most frequent post-operative complication was urinary tract infection. Four patients developed pulmonary embolism, 2 ARDS, 4 myocardial infarction and 1 CVA. Persistent intra-abdominal sepsis requiring drainage occurred in five patients. There were 6 anastomotic leaks. 3 patients were re-operated upon to relieve post-operative small bowel obstruction. The overall post-operative mortality rate was 6.9%. Conclusion: A cautious policy of resecting right sided lesions and either diversion or resection without anastomosis for patients presenting acutely with left-sided colonic lesions resulted in a low overall mortality rate.

Résumé.

Objectifs: Evaluer la prise en charge des patients qui se présentent avec des urgences colo-rectales. Méthode: Audit des patients devant subir un geste chirurgical urgent ou semi-urgent dans le service colo-rectal du Département Universitaire de Chirurgie de l'Ecole de Médecine de Wellington, Nouvelle-Zélande. Résultats: Deux-cent-quarante-six patients ont subi une intervention chirurgicale majeure en urgence ou semi-urgence. Les consultants ont réalisé 144 des interventions. Les complications du cancer et de la maladie diverticulaire constituent les indications les plus courantes à la chirurgie. Les patients porteurs de pathologies inflammatoires ont nécessité une réalimentation péri-opératoire importante. Le siège des lésions varie selon la pathologie. Le sigmoïde est le plus souvent atteint. Une résection avec anastomose est l'intervention la plus couramment réalisée pour des lésions siégeant sur le côlon droit alors que l'opération de Hartmann est la plus fréquemment réalisée pour des lésions non néoplasiques situées plus distalement. Une colostomie à pont cutané est le geste le plus couramment réalisé en cas de cancer obstructif. La complication post-opératoire immédiate la plus fréquente est plus représentée par une infection urinaire. Quatre patients ont développé des embolies pulmonaires, deux des ARDS, quatre un infarctus du myocarde et un une CVA. La persistance d'une affection intra-abdominale nécessitant un drainage s'est produite chez 5 patients. On observe 6 déhiscences anastomotiques. Trois patients ont dûêtre réopérés pour traiter une occlusion gréle post-opératoire. La mortalité post-opératoire globale est de 6,9%. Conclusion:Une politique prudente visant à réséquer les lésions situées sur le côlon droit et à dériver ou réséquer sans anastomose des lésions du côlon gauche entraîne globalement une baisse de la mortalité.