Absetzen der Sekundärprophylaxe bei Aids-Patienten mit inaktiver CMV-Retinitis unter HAART

Zusammenfassung

Hintergrund.“Highly active antiretroviral therapy” (HAART) führt bei Patienten mit der Immunschwäche Aids zu einer teilweisen Rekonstitution ihrer Immunkompetenz. Ein Anstieg der CD₄-Zellen und ein Absinken der Viruslast sind dafür die wichtigsten Verlaufsparameter. Durch diese verbesserte Immunlage sinkt das Risiko für opportunistische Infektionen. Eine dieser Infektionen ist die Zytomegalievirus- (CMV-)Retinitis, die vor der Verfügbarkeit der HAART nach narbiger Abheilung unter Anti-CMV-Therapie mit einer lebenslangen Sekundärprophylaxe behandelt werden musste. Es stellt sich nun die Frage, ob bei wiedererlangter Immunkompetenz unter HAART eine vernarbte CMV-Retinitis weiterhin eine Sekundärprophylaxe erfordert.

Patienten und Methode. Neun Augen von 6 Aids-Patienten unter HAART mit vernarbter CMV-Retinitis wurden nach Absetzen der Ganciclovir-Sekundärprophylaxe (oral n=5; i.v. n=1) regelmäßig ophthalmologisch und internistisch kontrolliert. Die mittlere Beobachtungszeit beträgt bis heute 9,5 Monate (range: 7–12 Monate).

Ergebnisse. Unter engmaschiger ophthalmologischer und internistischer Kontrolle wurde bis heute in keinem Auge der Aids-Patienten ein Rezidiv einer CMV-Retinitis diagnostiziert. Die Viruslast (<50 Eq/ml; bei einem Patienten Einzelwert bei 2047 Eq/ml) und die CD₄-Zellzahlen (range 207–454/μl; mean: 313/μl)) sind bis heute stabil.

Schlussfolgerung. Unsere Erfahrungen zeigen, dass nach verbesserter Immunkompetenz unter HAART, das Rezidivrisiko einer CMV-Retinitis gering ist. Grundvoraussetzungen für das Absetzen der Sekundärprophylaxe sind ein stabiler Immunstatus und engmaschige ophthalmologische und internistische Kontrollen. Das Absetzen der Sekundärprophylaxe bedeutet für die Aids-Patienten einen deutlichen Gewinn an Lebensqualität.

Abstract

Background. Immune recovery of AIDS patients with cytomegalovirus (CMV) retinitis treated and healed by highly active antiretroviral therapy (HAART) is reflected by increased CD4 cell count and decreased virus load. Due to partial reconstitution of the immune status the risk of opportunistic infections decreases, as well as the risk of reactivating inactive CMV retinitis. It may therefore be possible to stop anti-CMV maintenance therapy may after HAART-induced immune recovery.

Patients and methods. We present six patients (nine eyes) with a follow-up of 9.5 months (range 7–12 months) after cessation of the CMV-specific maintenance therapy (five orally, one intravenously).

Results. There was no reactivation of retinal CMV infection during the follow-up period. The virus load (<50 Eq/ml; a single value of one patient was 2047 Eq/ml) and CD4 cell counts (range 207–454/μl; mean: 313/μl) remained stable during the follow-up period, reflecting immune recovery.

Conclusions. Our findings confirm the expected low risk of retinal CMV reactivation after immune recovery in AIDS patients receiving HAART without secondary prophylaxis with an anti-CMV maintenance therapy. Regular ophthalmic and medical follow-up is mandatory in these patients. Cessation of maintenance therapy represents a major improvement in quality of live in AIDS patients.