Management suizidaler orbitaler Schläfen-Schussverletzungen

Zusammenfassung

Hintergrund

Nach Suizidversuchen werden in seltenen Fällen orbitale Schussverletzungen vorgefunden. Der aufgesetzte Schuss durch die Schläfe hat dabei je nach Schusskanal und eingesetzter Waffe häufig verheerende Folgen für die intraorbital gelegenen Strukturen.

Kasuistiken

Berichtet wird über 2 Fälle von in suizidaler Absicht durchgeführten Schläfenschüssen mit unterschiedlichen Waffen aus den Jahren 2012 und 2013. Beide Fälle wurden primär durch die Klinik für Augenheilkunde und die Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie der Ruhr-Universität Bochum operativ versorgt. Im ersten Fall, bei dem eine Waffe mit dem Kaliber 7,65 mm eingesetzt wurde, kam es zum Durchschuss durch beide Orbitae, eine Bulbusrekonstruktion war nicht möglich. Im zweiten Fall waren multiple Schüsse mit einer kleinkalibrigen Waffe (5,6 mm) auf den Schädel ausgeführt worden. Hier konnte in der Computertomographie ein Geschoss retrobulbär lokalisiert und chirurgisch unter Bulbuserhalt und einer postoperativen Sehschärfe von 0,3 entfernt werden.

Schlussfolgerung

Der Funktionserhalt des Auges nach orbitaler Schussverletzung hängt stark von Schusskanal, Waffe und Geschosscharakteristik (Geschwindigkeit/Kaliber/Aufbau) ab. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit bei der Erstversorgung durch Ophthalmo-, Mund-Kiefer-Gesichts- und Neurochirurgen in Zentren der Maximalversorgung ist erforderlich, da häufig Mehrfachverletzungen vorliegen und eine fachübergreifende Versorgung notwendig ist.

Abstract

Background

Orbital gunshot wounds are rarely found after suicide. A gunshot fired at point blank range into the temple has devastating effects on all intraorbital and neighboring structures.

Case reports

This article reports on two cases of gunshot wounds to the lateral orbit in attempted suicides with different weapons from 2012 and 2013 and treated at the Ruhr University Eye Hospital in Bochum. In both cases treatment was carried out in cooperation with the department of oral and maxillofacial surgery, Ruhr University Hospital, Bochum. In the first case a 7.65 mm gun was used. The patient presented with a double penetration of both orbits with total destruction of both globes and a reconstruction was not possible. The second patient presented with multiple shots to the head from a small caliber gun (5.6 mm) where one bullet entered the right orbit behind the globe. The bullet could be localized using computed tomography (CT) and surgically removed with preservation of the globe and with a postoperative visual acuity of 20/60.

Conclusion

The preservation of visual function after orbital gunshot wounds depends on both the projectile channel and the characteristics of the gun and bullet. Close collaboration in surgical management between ophthalmologists, maxillofacial surgeons and neurosurgeons in specialized centers is necessary because patients often present with multiple trauma and prompt interdisciplinary treatment is needed.