Autonomie und Malignität bei Schilddrüsentumoren Eine kritische Literaturanalyse zur Existenz hyperfunktionierender follikulärer und papillärer Schilddrüsenkarzinome*

Zusammenfassung

Ausgewertet wurden insgesamt 63 Publikationen mit Beschreibungen von Patienten, für die Identität zwischen einem szintigraphisch warmen oder heißen Schilddrüsenknoten und einem am Resektat histologisch diagnostizierten follikulären oder papillären Schilddrüsenkarzinom mitgeteilt und mehrheitlich eine Hyperfunktion der malignen Schilddrüsenneoplasie postuliert wurde. In der Mehrzahl der Fälle konnte diese Auffassung nicht oder nur mit erheblichen Einschränkungen akzeptiert werden. Als wahrscheinlicher erwies sich hier die Annahme, daß das Karzinom in oder neben dem benignen hyperfunktionierenden Schilddrüsenareal lag oder daß große Tumorvolumina eines Karzinoms über eine TSH-Suppression und damit Suppression der Restschilddrüse lediglich das Bild eines hyperfunktionierenden Knotens simulierten. In anderen Fällen wurde die Diagnose eines hyperfunktionierenden Schilddrüsenkarzinoms auf Grund fehlender Plausibilität der morphologischen Befunddokumentation in Zweifel gezogen oder verworfen. Am Ende der Literaturanalyse haben lediglich 10 Fallbeschreibungen Bestand und belegen unbezweifelbar, daß ein papilläres oder follikuläres Schilddrüsenkarzinom – wenngleich extrem selten – sich in Form eines solitären warmen oder heißen Knotens manifestieren kann und ein entsprechender nuklearmedizinischer Befund nicht als Beweis für Benignität gewertet werden darf.

Summary

Data in the literature communicated in 63 publications were evaluated in which scintigraphically warm or hot nodules were described as identical to a follicular or papillary carcinoma diagnosed based on histology of the resection specimen, thus suggesting autonomous hyperfunction of a malignant thyroid neoplasia. In the majority of cases, this assumption could not be accepted, or only within strict limits. In these patients, it appeared more likely that the carcinoma was located adjacent to or within a benign hyperfunctioning thyroid area or that large masses of a thyroid carcinoma had only simulated the picture of a hyperfunctioning nodule by suppression of endogenous TSH and thus of the residual parenchyma's function. In other cases, the diagnosis of a hyperfunctioning thyroid carcinoma had to be doubted or rejected owing to the lack of plausibility of the documented morphological findings. At the end of the literature survey, only 10 case descriptions unequivocally verified that, though very rarely, a papillary or follicular thyroid carcinoma may manifest itself as a solitary warm or hot thyroid nodule. Such a scintigraphical finding thus cannot be regarded as proof of benignancy of a given thyroid tumour.