Feinnadelaspiration (FNA) der Schilddrüse

Zusammenfassung

Hintergrund

Die diagnostischen Schwierigkeiten der Schilddrüsenzytologie werden in der Literatur häufig diskutiert, aber nur selten wird den Ursachen und der Relevanz von sich widersprechenden zytologischen und histologischen Befunden im Einzelnen nachgegangen.

Fragestellung

Was sind die Ursachen von Diskrepanzen und wie sind sie zu werten?

Material und Methode

Die vergleichende Untersuchung stützt sich auf 297 nach vorausgehender Feinnadelaspiration (FNA) operierte Patienten. Ausgewertet wurden die zytologischen und histologischen Berichte. In besonderen Fällen wurden die zytologischen und histologischen Präparate nachuntersucht.

Ergebnisse

In 45 der 297 Fälle (15,1 %) wurde histologisch ein Tumor nachgewiesen. In 5 Fällen war die zytologische Diagnose „falsch negativ“; dabei handelte es sich jedoch in drei Fällen um ≤10 mm große papilläre Karzinome (PTC), eine gutartige papilläre Proliferation und um ein Lymphom bei Autoimmunthyreoiditis (AIT). In 11 der 35 zytologisch als malignitätsverdächtig oder maligne beurteilten FNAs wurde histologisch einmal eine AIT, in 4 Fällen ein Strumaknoten und in 6 ein Adenom diagnostiziert. Ursache der zytologischen „Fehlbeurteilung“ waren Kernkerben, nukleäre Pseudoinklusionen oder ausgeprägte Kernatypien, die zumindest in drei Fällen trotz anders lautenden histologischen Befunden Zweifel an der Gutartigkeit aufkommen lassen.

Schlussfolgerung

Zufällig entdeckte Karzinome ≤10 mm sind wahrscheinlich prognostisch quoad vitam nicht relevant und schmälern daher nicht den hohen negativen prädiktiven Wert der FNA der Schilddrüse. In die abschließende histologische Beurteilung sollten auch die zytologischen Befunde mit einbezogen und Diskrepanzen im Bericht an den Kliniker kommentiert werden.

Abstract

Background

Diagnostic problems of thyroid cytology are frequently discussed, but relevance and causes of discrepant cytological and histological diagnoses are rarely studied in detail.

Objectives

Investigation of causes and relevance of discrepant diagnoses.

Materials and method

The analysis includes 297 patients who had thyroid resection after prior fine needle aspiration (FNA) and is based on the cytological and histological reports. In special cases, cytological and histological specimens were re-examined.

Results

Malignant tumors were found in 45 patients (15.1 %). In 5 patients the cytological diagnosis was “false negative”. Three of these 5 tumors were papillary carcinomas (PTC) of ≤10 mm, one an obviously nonmalignant papillary proliferation of the thyroidal epithelium and one a malignant lymphoma complicating autoimmune thyreoiditis (AIT). In 11 of the 35 patients with a FNA diagnosis “suspicious of malignancy” or “malignant,” 1 AIT, 4 goiter nodules, and 6 adenomas were diagnosed histologically. However, since distinct nuclear atypia was found in three of five false positive diagnoses, there still remains doubt in their benignity.

Conclusions

Carcinomas of ≤10 mm incidentally detected in the resected thyroid tissue may not be relevant to the patient and do not reduce the high negative predictive value of FNA. The final diagnosis on the resected tissue should include the cytological findings. Discrepant findings should be commented in the report to the clinician.