Psychotherapie oder Psychopharmakotherapie oder Kombinationstherapie?

Zusammenfassung

Aktuelle Metaanalysen belegen überzeugend die Wirksamkeit von Psychotherapie. Bei vielen psychischen Störungen ist Psychotherapie die Methode der ersten Wahl und einer ausschließlichen Pharmakotherapie überlegen. Eine Psychotherapie ist noch weit über das Therapieende hinaus wirksam. Leichte und mittelschwere unipolare Depressionen können allein mit Psychotherapie erfolgreich behandelt werden. Eine Kombinationsbehandlung ist bei schweren depressiven Episoden und bei chronischem Verlauf indiziert. Bei Angststörungen ist die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) die Methode der ersten Wahl. Zunächst kann bei Angststörungen zum Aufbau von Selbstwirksamkeit mit KVT begonnen und auf Medikamente verzichtet werden. Erst bei unzureichendem Ansprechen ist eine Kombinationsbehandlung indiziert. Bei Zwangsstörungen mit überwiegenden Zwangshandlungen ist KVT mit Exposition und Reaktionsmanagement die Methode der ersten Wahl. Eine Kombinationsbehandlung ist insbesondere bei überwiegenden Zwangsgedanken und bei komorbider Depression indiziert. Bei Traumafolgestörungen ist eine traumafokussierte KVT die Methode der ersten Wahl. Bei der posttraumatischen Belastungsstörung sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer nur bei entsprechender Komorbidität indiziert. Benzodiazepine sollten bei allen Störungen nur in begründeten Ausnahmefällen kurzfristig gegeben werden. Bei einer individualisierten Differentialindikation müssen die Auswirkungen einer simultanen Psychopharmakotherapie auf den therapeutischen Prozess reflektiert und beachtet werden.

Abstract

Current meta-analyses convincingly show the effectiveness of psychotherapy. For many mental disorders psychotherapy is the therapy of choice and superior to an exclusive pharmacotherapy. A psychotherapy is still effective far beyond the end of psychotherapy. Mild and moderate depressive episodes can be successfully treated by psychotherapy alone. A combination treatment is indicated for severe depressive episodes and a chronic course. Cognitive behavior therapy (CBT) is the method of choice for anxiety disorders where CBT can be initiated in order to build up self-efficacy and medication can be omitted at first. A combination treatment is only indicated when the response is insufficient. For obsessive-compulsive disorder with predominantly compulsive behavior CBT with exposure and reaction management is the method of choice. Combination treatment is indicated particularly for predominantly obsessive thoughts and comorbid depression. In posttraumatic stress disorder a trauma-focussed CBT is the method of choice. For posttraumatic stress disorder selective serotonin reuptake inhibitors are indicated only for comorbid disorders. For all disorders benzodiazepines should be prescribed only in justifiable exceptional cases for short-term administration. For individualized differential indications the effects of simultaneous psychopharmacotherapy on the therapeutic process must be taken into consideration.