Achsenfehler an den unteren Extremitäten

Zusammenfassung

Achsenfehler kommen als physiologische Normvarianten wie auch in pathologischen Formen vor. Im Laufe des Wachstums verändern sich die Achsen der unteren Extremitäten in charakteristischer Weise. Der Schenkelhalswinkel nimmt von der Geburt bis zur Pubertät von 150° auf 120° ab.

Der Unterschenkel ist bei Geburt im Varussinne verbogen und wird schon bei Gehbeginn gerade, während die Kniegelenksachse von diesem Zeitpunkt bis etwa ins 10. Lebensjahr eine leichte Valgusstellung aufweist. Pathologische Formen sind selten. Sie kommen kongenital, posttraumatisch, postinfektiös und bei Stoffwechselerkrankungen vor.

Die Coxa vara ist im Laufe der Zeit mit einer Schenkelhalspseudarthrose vergesellschaftet und ist deshalb fast immer korrekturbedürftig, während für die Coxa valga kaum je eine Behandlungsindikation besteht.

Die Coxa vara wird mittels der Y-Osteotomie nach Pauwels korrigiert. Am Unterschenkel stellen Abweichungen von 15° von der physiologischen Achse in der Regel eine Operationsindikation dar.

Für die Korrektur von Achsenfehlstellungen am Unterschenkel eignen sich (monolaterale) externe Fixateure bei Jugendlichen besonders gut, da sie eine frühe Belastung erlauben, was besonders bei bilateralen Operationen große Vorteile bringt.

Abstract

Deviations in the axes can be physiological or pathological. During growth, the axes of the lower extremities undergo significant changes. The femoral neck-shaft-angle decreases from 150° on average at birth to 120° on average at the end of growth. The lower leg is bowed in a varus direction at birth.

After a child begins to walk, the knee axis deviates to a slight valgus. This goes back to normal before the age of ten. Pathologic deviations of the axis are rare. They occur in congenital deformations, after trauma or infection, or as a result of metabolic diseases. In association with coxa vara pseudarthrosis of the femoral neck usually develops. Therefore this deformation has to be treated.

Correction is best made with a Y-shaped osteotomy according to Pauwels. At the lower leg, a deviation of 15° from the normal axis is usually an indication for operative treatment. In children and adolescents, corrections are best made with (monolateral) external fixators. They allow early weight bearing, which is especially desirable in bilateral corrections.