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Gluteale Insuffizienz

Gluteal insufficiency

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Zusammenfassung

Die gluteale Insuffizienz oder Insuffizienz der Hüftabduktoren, vordergründig nach (Revisions‑)Endoprothetik, geht mit einem ausgeprägten klinischen Beschwerdebild und einem starken Leidensdruck einher. Sie stellt eine große diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Differenzierte konservative Behandlungspfade, offen chirurgische/endoskopische anatomische Rekonstruktionstechniken bei intakter Glutealmuskulatur und Muskelverschiebeplastiken als Reserveoption bei nicht anatomisch rekonstruierbarer Massenruptur stehen zur Verfügung. Ein schrittweises diagnostisch therapeutisches Vorgehen ist angezeigt zur Wiederherstellung von Lebensqualität und schmerzfreier oder schmerzarmer Mobilität der betroffenen Patienten in Beruf und Alltag.

Abstract

Gluteal insufficiency or hip abductor mechanism deficiency mainly following (revision) total hip replacement is associated with highly painful complaints and severe suffering of patients. It represents a great diagnostic and therapeutic challenge. Differentiated conservative treatment pathways, open surgical and endoscopic anatomic repair techniques with intact gluteal musculature and muscle transfer are available as salvage procedures for chronic not anatomically reconstructable mass ruptures. A stepwise diagnostic and therapeutic approach is required for restoration of the quality of life and painless or almost painless mobility of affected patients in occupation and daily life.

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Danksagung

Wir danken Herrn Thomas Vogl-Dibbern (Arthrex GmbH, Freiham) für die Unterstützung bei der Hip-Bridge-Darstellung (Abb. 9d, e) mittels humanen Präparaten und Anker-/Nahtmaterial im Arthrolab™ München.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, TU München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    I. J. Banke, P. M. Prodinger, N. Harrasser, R. Burgkart & R. von Eisenhart-Rothe

  2. Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Asklepios Klinikum Bad Abbach, Bad Abbach, Deutschland

    M. Weber & J. Grifka

  3. ARCUS Sportklinik, Pforzheim, Deutschland

    M. Hauschild

  4. ECOM – Excellent Center of Medicine, München, Deutschland

    H. Gollwitzer

Authors
  1. I. J. Banke
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  2. P. M. Prodinger
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  3. M. Weber
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  4. N. Harrasser
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  5. M. Hauschild
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  6. J. Grifka
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  7. R. Burgkart
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  8. H. Gollwitzer
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  9. R. von Eisenhart-Rothe
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Corresponding author

Correspondence to I. J. Banke.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

I.J. Banke: Finanzielle Interessen: Unterstützung von Forschungsprojekten zur biomechanischen Hip-Bridge-Testung: Arthrolab München | Fa. Arthrex: Anker‑/Nahtmaterial, humane Präparate, biomechanische Testung. – Instruktorentätigkeit: Arthrex (internationale Operationskurse und Workshops). – Beratertätigkeit: Arthrex (Produktanwendungs-Techniken). Nichtfinanzielle Interessen: Sektionsleiter Gelenkerhaltende Hüftchirurgie, Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie Klinikum rechts der Isar der TU München | Mitgliedschaft: Hüftkomitee der Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA). P.M. Prodinger gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt Orthopädie, Krankenhaus Agatharied, Hausham | Mitgliedschaften: DGOOC, AE. M. Weber: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: BMBF (HybridHip Prozess). – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: VLOU. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Asklepios Klinikum Bad Abbach | Mitgliedschaften: DGOU, AE. N. Harrasser gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt Schön Klinik München Harlaching | Mitgliedschaften: GFFC, DAF, DGOOC. M. Hauschild gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Leitender Arzt | Ärztlicher Direktor Arcus Klinik Pforzheim | Mitgliedschaften: BVOU, DGOU, DGOOC. J. Grifka: Finanzielle Interessen: Forschungszuschüsse: DFG, DGOOC, BMBF, Regierungspräsidium Darmstadt | Studien/Projekte: Allianz, Conformis, DePuy, ADIR Servier, Pronomos, DePuy, Novartis, MSD, Vereinb. IISP (TUM) Arcoxia, Heraeus, Vabene GmbH, Otto Bock, Servier, Pirell-Rotterdam. – Advisory Board/Beratertätigkeit: Aesculap, TIGGES-Zours, Lilly Tanezumab. Nichtfinanzielle Interessen: Seit 02.05.2000: Lehrstuhlinhaber für Orthopädie der Universität Regensburg und Direktor der Orthopädischen Klinik für die Universität Regensburg im Asklepios Klinikum Bad Abbach | Mitgliedschaften: seit 2007: Wissenschaftlicher Beirat der Bundesärztekammer, 2010–2014: Vorsitzender der gemeinsamen Konferenz der Lehrstuhlinhaber für Orthopädie und Unfallchirurgie, seit 2010: Kuratorium des Carol Nachman-Preis, seit 2015: Aufsichtsrat der Orthopädischen Universitätsklinik Friedrichsheim, 2015: Tagespräsident des Jahreskongresses Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e. V., Düsseldorf, 2015, 2016: Kongresspräsident der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen, Baden-Baden, seit 2018: im Vorstand der BLÄK, seit 2018: Bundesärztekammer – Berufung in den Arbeitskreis „Wissenschaftlichkeit als konstitutionelles Element des Arztberufes“, seit 11/2018: Ärztlicher Direktor Asklepios Klinikum Bad Abbach. R. Burgkart gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Orthopäde, Klinikum rechts der Isar, TU München, Oberarzt und Leiter der orthopädischen Forschung und Lehre. H. Gollwitzer: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur Durchführung einer klinischen Studie: Medacta. – Honorar und Reisekosten für Operationskurse, Honorar für Vorträge, Honorar für Hospitationen: Medacta | Honorar für Operationskurse: Arthrex | Honorar für Vortragstätigkeit: Plasmaconcept. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Medacta. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Orthopäde und Unfallchirurg, ECOM – Excellent Center of Medicine, München | Mitgliedschaften: DGOOC, AG Grundlagenforschung DGOU, AE – Deutsche Gesellschaft für Endoprothetik, AGA (Mitglied des Hüftkomittee), European Hip Society, DIGEMITT (Schatzmeister), DIGEST | Vizepräsident der Deutsche Hüftgesellschaft, Mitglied des Educational Comitee und der European Hip Society. R. von Eisenhart-Rothe: Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: DePuy, Medacta, Lima. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie am Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Dieser Beitrag beinhaltet keine durchgeführten Studien an Tieren. Die Hip-Bridge-Darstellung an humanen Präparaten erfolgte unter Einhaltung aller erforderlichen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

C. Chiari, Wien

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Friedrichsheim

D. Pape, Luxemburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Woraus bestehen die kleinen Glutaeen?

M. gluteus minimus und M. tensor fasciae latae

M. gluteus medius und M. tensor fasciae latae

M. gluteus minimus, M. sartorius und M. tensor fasciae latae

M. gluteus minimus und M. gluteus medius

M. gluteus medius und M. gluteus maximus

Worüber erfolgt die Innervation der kleinen Glutaeen?

N. gluteus superior

N. gluteus inferior

N. femoralis

N. piriformis

N. obturatorius

Welchen klassischen Zugangsweg zum Hüftgelenk gibt es?

Transversaler Zugang

Paralleler Zugang

Retrograder Zugang

Anterolateraler Zugang

Verdeckter Zugang

Was bezeichnet das „Trendelenburg-Hinken“?

Abkippen des Beckens zur kranken Gegenseite (Spielbeinseite)

Abkippen des Beckens zur kranken Gegenseite (Standbeinseite)

Abkippen des Beckens zur gesunden Gegenseite (Spielbeinseite)

Abkippen des Beckens zur gesunden Gegenseite (Standbeinseite)

Abkippen des Beckens nach vorne (in die Lordose)

Ein Patient stellt sich mit „Hüftschmerzen“ bei Ihnen vor. In der klinischen Untersuchung finden Sie einen Schmerz bei Prüfung der Abduktion gegen Widerstand, aber auch einen leichten Rotationsschmerz. Sie überlegen, eine diagnostische intraartikuläre Hüftinfiltration durchzuführen. Womit erfolgt diese?

Kontrastmittel

Lokalanästhetikum

Kortison

Autologem konditionierten Plasma (ACP)

Platelet-Rich-Plasma (PRP)

Welches ist die korrekte Therapie bei akuter glutealer Massenruptur?

Abwarten

Manuelle Therapie

Kortison

Bursektomie

Operative Refixation

An welche Struktur erfolgt die operative Refixation der Glutealmuskulatur?

Trochanter minor

Trochanter major

Schenkelhals

Tuber ischiadicum

Os pubis

Was beinhaltet die postoperative Behandlung nach glutealer Refixation?

Teilbelastung des operierten Beines in den ersten Wochen

Vollbelastung des operierten Beines in den ersten Wochen

Aktive Abduktion gegen Wiederstand in den ersten Wochen

Aktive Adduktion gegen Wiederstand in den ersten Wochen

Spitzenbelastung in den ersten Wochen

Ein Patient wird Ihnen zugewiesen mit in der Magnetresonanztomographie (MRT) gesicherter glutealer Massenruptur. Sie befürchten, dass Sie die Glutealmuskulatur nicht mehr refixieren können. Im Aufklärungsgespräch sprechen Sie daher auch weiterführende Maßnahmen an. Mit welchem Muskel können Sie eine Verschiebeplastik bei nicht mehr anatomisch rekonstruierbarer Glutealmuskulatur durchführen?

M. aductor longus

M. iliopsoas

M. gluteus maximus

M. sartorius

M. aductor magnus

In welche Richtung wird der M. vastus lateralis bei der Verschiebeplastik verschoben?

Distal

Medial

Lateral

Split

Proximal

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Banke, I.J., Prodinger, P.M., Weber, M. et al. Gluteale Insuffizienz. Orthopäde 49, 737–748 (2020). https://doi.org/10.1007/s00132-020-03953-1

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