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Standards und Perspektiven der Thromboseprophylaxe

Standards and perspectives for thromboembolism prophylaxis

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Zusammenfassung

Thrombembolische Ereignisse gehören zu den schwersten Komplikationen nach orthopädischen und unfallchirurgischen Operationen. Ohne Thromboseprophylaxe ist bei Höchstrisikopatienten, z. B. nach künstlichem Kniegelenkersatz, in weit über der Hälfte der Fälle mit einer Thrombose zu rechnen.

Die frühere Standardprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin wurde nicht zuletzt wegen der täglich mehrmaligen subkutanen Gaben und den schwerwiegenden Folgen der Heparin-induzierten Thrombozytopenie Typ II (HIT II) durch niedermolekulare Heparine, Heparinoide oder andere Prophylaxeformen abgelöst. Die Risikoeinschätzung geht mittlerweile von einem System des „Höchstrisikos“, „Hochrisikos“, „mittleren“ und „niedrigen Risikos“ aus. Für die einzelnen Kategorien sind Wahrscheinlichkeiten eines stattgehabten Thromboseereignisses hinterlegt. Besonders für die Höchstrisikokategorie (z. B. nach Knie-TEP oder TEP-Wechseloperationen) wird eine speziell erhöhte Thromboseprophylaxe empfohlen.

Das synthetische, selektiv an Antithrombin bindende Pentasaccharid Fondaparinux hat sich in der Höchstrisikogruppe als Thromboseprophylaxe bewährt. Einzig wegen einer erhöhten Blutungsgefahr darf das Pentasaccharid in der Prophylaxe erst 6–8 h nach Operationsende verabreicht werden.

Die niedermolekularen Heparine (für Höchstrisikopatienten in erhöhter Dosierung) und die Pentasaccharide stellen die Standardtherapie in der heutigen medikamentöse Thromboseprophylaxe dar. Die physikalische Thromboseprophylaxe mit frühest möglicher Krankengymnastik, Kompressionsverbänden oder -strümpfen, Sprunggelenkbewegungsschienen oder AV-Puls-Systemen sollte nicht vernachlässigt werden, da sie fast ohne Nebenwirkung sehr effektiv ist.

Abstract

Thromboembolic complications are one of the most severe complications after orthopaedic or trauma surgery. More than 50% of patients undergoing total knee replacement are at risk of suffering deep-vein thrombosis if not provided sufficient prophylaxis.

The former standard prophylaxis with unfractionated heparin has been changed over the few last years to low molecular weight heparin or heparinoids, due to the increased incidence of heparin-induced thrombocytopenia under therapy with unfractionated heparin. Risk management is based on different risk levels: highest risk, high risk, intermediate risk and low risk. The probabilities of suffering from deep-vein thrombosis have been determined dependent on the risk level. In patients with total knee replacement, which are at highest risk, a higher dose for the prevention of thromboembolism has been recommended.

The synthetic, selective antithrombin-binding pentasaccharide fondaparinux has been successfully used in prophylaxis for the prevention of thrombosis in highest risk patients. However, because of a higher risk of bleeding, this pentasaccharide can be only given 6–8 h after surgery.

Low molecular weight heparins and the pentasaccharide are the standard pharmacological prophylaxis for the prevention of venous thromboembolism. Physical therapy, pneumatic compression, A-V impulse systems, passive ankle motion systems and graduated compression stockings are an additional, effective prophylaxis without side effects.

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Danksagung

PD. Dr. Dr. H. Schinzel, Internist und Gerinnungsspezialist an der Universitätsklinik Mainz, danke ich für die kritische Durchsicht des Manuskriptes.

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  1. St. Franziskus-Hospital, Schönsteinstraße 63, 50825, Köln, Deutschland

    C.P. Rader

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  1. C.P. Rader
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Rader, C. Standards und Perspektiven der Thromboseprophylaxe. Orthopäde 36, 560–566 (2007). https://doi.org/10.1007/s00132-007-1105-4

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