Das Lokalrezidiv des Prostatakarzinoms: Hormontherapie

Zusammenfassung

Hintergrund

27–53% der Patienten haben nach radikaler Prostatektomie (RP) einen PSA-Anstieg, >50% erhalten deswegen eine Hormontherapie (HT); nach PSA-Relaps trotz Radio- oder Brachytherapie sogar >90%. Mit nahezu 15.000/Jahr handelt es sich um die häufigste Indikation zur HT.

Material und Methode

Bei einem PSA<1 ng/ml ist ein Lokalrezidiv nicht zuverlässig nachzuweisen, besonders schwierig ist der Ausschluss von Lymphknotenmetastasen (MR-Lymphographie). Die PSA-Verdopplungszeit ist der zuverlässigste Surrogatparameter bei der Entscheidung für/gegen eine HT, in der Praxis orientiert sich aber die Mehrzahl der Urologen am Trigger PSA. Bei median 10 ng/ml nach RP oder 20 ng/ml nach Bestrahlung wird die HT begonnen. Für das Timing der HT spielt auch das primärtumorseitige Risiko [Gleason-Score 7(4+3)–10 und prätherapeutischem PSA] eine Rolle; je höher, je früher der Beginn der HT. Eine intermittierende HT ist einer kontinuierlichen vergleichbar, aber nebenwirkungsärmer.

Ergebnisse

Die HT wird traditionell mit einem LHRH A vorgenommen; eine Flare-Prophylaxe mit einem Antiandrogen (AA) ist zu vernachlässigen. Non-traditionell wären eine AA-Monotherapie oder eine periphere Androgenblockade (AA plus 5α-Reduktasehemmer).

Schlussfolgerung

Aufgrund der womöglich langen Behandlungsdauer ist die Nebenwirkungsarmut eines AA wie Bicalutamid (v. a. Gynäkomastie) vs. LHRH A (Hitzewallungen, kognitive Defekte, Osteopenie) vorteilhaft. Ferner kann sich bei sekundärer PSA-Progression eine weitere HT sequentiell anschließen.

Abstract

Background

The majority of patients receive HT after biochemical progression despite primary therapy of prostate cancer with curative intent. It is difficult to differentiate at a low rise in PSA level, e.g., ≤1 ng/ml, between local or systemic recurrence.

Material and methods

The PSA doubling time (DT) is the most reliable surrogate parameter to decide if HT should be initiated. In practice, however, the trigger PSA is used instead. The latter is closely related to the timing of HT. A high PSA is a contraindication for local salvage therapy. Intermittent HT is apparently as effective as continuous HT and shortens the time of HT exposure.

Results

Traditional HT employs a LHRH agonist, however, the side effect profile is a disadvantage due to the long duration of this treatment, e.g., sarcopenia, osteopenia, or even cognitive impairment. The alternative is nontraditional HT: nonsteroidal antiandrogen (AA) alone such as bicalutamide 150 mg or peripheral androgen blockade (AA plus 5α-reductase inhibitor).

Conclusion

Even after a long duration of the latter HT the side effects are less pronounced (gynecomastia) and treatable. Particularly in patients with high-risk primary tumors [Gleason score 7(4+3)–10 or an initially high PSA], nontraditional HT may be followed by secondary HT.