Tumorähnliche Läsion des Pankreas bei chronischer Pankreatitis

Zusammenfassung

Einleitung

Ziel der Arbeit war die Beschreibung computertomographischer Merkmale entzündlicher Pseudotumoren des Pankreas bei Patienten mit chronischer Pankreatitis.

Material und Methoden

In dieser retrospektiven Studie wurden 20 Patienten mit chronischer Pankreatitis ausgewertet, die im Rahmen der klinischen Routine eine CT des Abdomens erhalten hatten. Bei allen Patienten wurde die Diagnose operativ und histologisch gesichert. Typische bildgebende Merkmale für eine chronische Pankreatitis und für entzündliche Pseudotumoren des Pankreas wurden in einer Auswertung von 2 Radiologen erfasst. Darüber hinaus wurden die CT-Dichtewerte der Läsionen und des angrenzenden Pankreasparenchyms gemessen.

Ergebnisse

Die CT-Untersuchung ergab bei 90% der Patienten mit histologisch gesicherter chronischer Pankreatitis typische CT-morphologische Zeichen. Bei 10 Patienten zeigte das Operationspräparat entzündliche Pseudotumoren, die alle im Pankreaskopf lokalisiert waren. Bei diesen 10 Patienten waren Kalzifikationen innerhalb der Raumforderung in 50% der Fälle, eine unregelmäßige Erweiterung des Pankreasgangs in 90%, ein „double duct sign“ in 70%, einen Gangabbruch im Bereich der Raumforderung in 50%, ein „duct penetrating sign“ in 30%, eine Infiltration von Nachbarstrukturen in 10% und pathologisch vergrößerte Lymphknoten in 100% der Fälle nachweisbar. In der venösen Kontrastierungsphase waren 6 Läsionen hypodens und 4 Läsionen isodens. Der mittlere Dichteunterschied zwischen entzündlichen Pseudotumoren und dem angrenzenden Pankreas war bei den 6 Patienten mit biphasischer Untersuchung in der Pankreasparenchymphase signifikant höher als in der venösen Kontrastierungsphase.

Diskussion

Die Differenzialdiagnose von entzündlichen Pseudotumoren und Adenokarzinomen bleibt schwierig bis unmöglich. Klassische Zeichen von Adenokarzinomen des Pankreaskopfs, wie die Erweiterung des Ductus choledochus und/oder des Pankreasgangs sowie pathologisch vergrößerte Lymphknoten, waren auch bei Patienten mit entzündlichen Pseudotumoren häufig nachweisbar. Auf entzündliche Pseudotumoren weisen ein geringer Kontrast zwischen Raumforderung und Pankreasparenchym in der venösen Kontrastierungsphase und Verkalkungen innerhalb einer soliden Raumforderung hin.

Abstract

Objective

The aim of this study was to describe the imaging findings for inflammatory pseudotumors in patients with chronic pancreatitis as detected in computed tomography (CT).

Materials and methods

In this retrospective study 20 patients with chronic pancreatitis were included, who underwent an abdominal CT scan. In all patients the diagnosis was confirmed by surgery and histopathology. Imaging findings which have previously been described as typical for chronic pancreatitis and for inflammatory pseudotumors were assessed by two radiologists in consensus. Values of tissue density (HU) at CT were measured within the lesions and in the surrounding pancreatic tissue.

Results

In 90% of patients with histologically proven chronic pancreatitis, CT showed corresponding indicative findings. In 10 patients the resected specimen revealed an inflammatory pseudotumor, which was located in all cases within the pancreatic head. Using CT these 10 patients presented with calcifications within the lesion in 50% of the cases, an irregular dilatation of the main pancreatic duct in 90%, a “double duct sign” in 70%, an interrupted main pancreatic duct in the area of the lesion in 50%, a “duct penetrating sign” in 30%, an infiltration of adjacent structures in 10% and pathologically enlarged lymph nodes in 100% of the cases. In the venous contrasting phase six tumors were hypodense and four isodense compared to the surrounding pancreatic tissue. In six patients biphasic CT was performed and the mean difference in attenuation between inflammatory pseudotumors and surrounding parenchyma was significantly higher in the pancreatic phase than in the venous phase.

Discussion

Differentiation between inflammatory pseudotumors and adenocarcinoma remains difficult or even impossible. Typical signs indicative of an adenocarcinoma of the pancreatic head, such as dilatation of the common bile duct and/or the main pancreatic duct as well as enlarged lymph nodes, were also found in patients with inflammatory pseudotumors. Inflammatory pseudotumors showed low contrast between lesions and parenchyma in the venous phase and calcifications within the solid part of the tumor.