Lähmungsmuster und funktionsverbessernde Operationen nach traumatischen Arm-Plexus-Läsionen

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung war es, das persistierende Lähmungsmuster nach traumatischen Arm-Plexus-Schäden festzustellen und daraus resultierende funktionsverbessernde Operationen im Rahmen eines Gesamtkonzepts darzustellen.Dazu wurden von 04/1994 bis 12/2000 bei 104 Patienten mit Plexusläsion prospektiv die Kraftgrade sämtlicher Muskeln der betroffenen Extremität erhoben.Das neurologisch-muskuläre Ausfallmuster zeigt, dass häufig ein unzureichender Kraftgrad 0–2 für den M. deltoideus (90%), den M.supraspinatus (82%),M.infraspinatus (93%), die Ellbogenflexoren (67–77%), die Hand- und Fingerextensoren (69–71%) sowie die Daumenabduktoren und -extensoren (67–70%) besteht. In entsprechender Häufigkeit wurden deshalb von 04/1994 bis 06/2002 folgende Sekundäroperationen durchgeführt (Anzahl): Schulterarthrodese (26),Trapeziustransfer (80), Rotationsosteotomie Humerus (10),Trizeps-Bizeps-Transfer (11),Verlagerung Unterarmflexoren-bzw.extensoren/Steindler-OP (12), Latissimustransfer (7),Pektoralistransfer (1), Teres-major-Transfer (1),Verlagerung Unterarmflexoren auf M.extensor digitorum (19) sowie auf M.extensor pollicis longus (9) und Handgelenksarthrodese (5).Bei Plexus-brachialis-Läsionen, kann bei differenziertem Vorgehen in Abhängigkeit vom individuellen neuromuskulären Ausfallmuster, der passiven Gelenkfunktion und den knöchernen Voraussetzungen durch knöcherne oder weichteilige Sekundäroperationen eine Funktionsverbesserung erreicht werden.

Summary

The aim of this study was to evaluate persistent patterns of paralysis after traumatic brachial plexus lesions. As a result, consecutive reconstructive operations according to our differential therapy concept are presented. Between 04/1994 and 12/2000 in 104 patients with brachial plexus palsy, the grade of muscle power of the affected upper extremities was evaluated prospectively. The neuromuscular patterns of defect showed, in most cases, insufficient muscle power grades of 0–2 for the deltoid muscle (90%), supraspinatus muscle (82%), infraspinatus muscle (93%), elbow flexors (67% to 77%), hand and finger extensors (69% to 71%), and the abductor and extensors of the thumb (67% to 70%). In corresponding frequency, the following operations were performed between 04/1994 and 06/2002: shoulder arthrodesis (n 26), trapezius transfer (n 80), rotation osteotomy of humerus (n 10), triceps to biceps transposition (n 11), transposition of forearm flexors or extensors/Steindler operation (n 12), latissimus transfer (n 7), pectoralis transfer (n 1), teres major transfer (n 1), transposition of forearm flexors to the tendons of extensor digitorum (n 19) and of the extensor pollicis longus (n 9), and wrist arthrodesis (n 5).On malfunction of muscles following brachial plexus lesions, taking into account the individual neuromuscular defect, passive joint function, and bony deformities, different procedures such as muscle transposition, arthrodesis, and corrective osteotomy can be performed to improve function of the upper extremity.